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婦科辨證分析簡介 嘉義長庚 中醫科 林吟霙醫師 婦女的特色與中醫婦科的範圍 婦女生理的特色 經、帶、孕、產、乳 中醫婦科的範圍 經、帶、胎、產、雜 月經疾病：先期、後期、先後無定期、過多、過少、經期延長、經間期出血、崩漏、痛經、子宮內膜異位、閉經、經前症候群、圍絕經期綜合証。 帶下：過多、過少 妊娠：惡阻、胎漏、胎動不安… 產後疾病：產後血崩、血暈、腹痛、精神障礙… 雜病：不孕症、盆腔炎、子宮脫垂… 以婦科特徵為主的辨證分析介紹 婦科特徵： 月經的『期』、『量』、『色』、『質』 分析這四方面症狀代表之辨證意義，分析其間之一致性或矛盾性，作辨證判斷。 月經『期、量、色、質』表現 初經：9歲~14歲 停經：44歲~54歲 正常月經周期表現 週期：28~30天 經期：3~7天 正常月經色量質的表現 色：暗紅 量：50~80ml(過少20ml，過多80ml) 質：不過稀不過稠，不帶血塊無特殊臭味 『期、量、色、質』中醫辨證意義 期、量 辨別『寒』、『熱』的主要依據 色、質 辨別『虛』、『實』的主要依據 『期、量、色、質』中醫辨證意義 週期： 先期(提前7天) ?血熱：“陽有餘則先期而至” 陰虛陽熱，肝經郁熱，血熱實証 血瘀：瘀阻傷絡，或瘀據血室，致血不歸經 腎虛肝郁氣滯 氣虛：氣虛不能攝血 後期(延後7天) 陰血虛：“陰不足則後期而來” 瘀滯：氣滯血瘀，經行不暢而致後期 血寒：寒則凝滯經血，致經不能應期而至 先後不定期 肝郁 腎虛 脾虛 『期、量、色、質』中醫辨證意義 量： 多 ?血瘀 血熱 氣虛 少 陰血虛 瘀滯(痰濕) 血寒 『期、量、色、質』中醫辨證意義 色、質： 色 深(紫褐，紫黑)：實證、寒證 紅(鮮紅)：熱證 淡(淡紅，咖啡)：虛證 質 黏稠、血塊：實證 稀薄、水樣：虛證 常見一般病證辨析 婦科主訴： 月經先期，經量多，色紅，質黏膩 常見一般病證辨析 全身症狀： 煩熱口渴，大便難，小便黃，五心煩熱，夜寐甚差 舌偏紅、深紅、光紅 脈細數、弦數、滑數 常見一般病證辨析 婦科主訴： 月經先期，經量多，色紫黑，有較大血塊，陣發性出血，或淋瀝不斷 常見一般病證辨析 全身症狀： 胸悶煩躁，口乾不欲飲，小腹作痛拒按 舌邊紫或有瘀點，苔根膩厚 脈細弦、細澀 常見一般病證辨析 婦科主訴： 月經先期，經量多，色淡紅無血塊，質較稀 常見一般病證辨析 全身症狀： 頭昏神疲，氣短納差，四肢欠溫，動則出汗 舌淡苔黃膩 脈細弱 複雜病證辨析 病情複雜，証候矛盾，證型兼夾較多 婦科特徵之間的矛盾 婦科特徵與全身症狀上的矛盾 婦科特徵和全身症狀各不一致，各有矛盾性 婦科特徵之間的矛盾 月經的期、量、色、質間的矛盾 常見三種情況： 出現三對一的矛盾 出現二對二或二對一的矛盾 出現一者之間的矛盾 出現三對一的矛盾 月經先期、量少、色紅、質黏稠 月經先期、色紅、質黏稠?血熱 出現三對一的矛盾 量少 陰血虛?質黏不能支持虛證，月經的色、質在虛實判斷強度大於期、量?X 血寒?寒熱不能並存?X 瘀滯?質黏亦可出現，不與先期，色紅相左?O 出現三對一的矛盾 出現二對二或二對一的矛盾 月經先期、量少、色紅、質稀 月經先期、色紅?血熱 量少、質稀?陰血虛 出現二對二或二對一的矛盾 全身症狀出現陰血虛和血熱的症狀?血熱兼挾陰虛 全身症狀與之不同??? 出現二對二或二對一的矛盾 分析一： 月經先期、色紅?血熱 量少 陰血虛 瘀滯?質稀不常見於瘀、痰濕?氣滯?? 血寒?寒熱不並存?X 質稀?虛 全身症狀出現氣滯証 分析二：分析一仍不成立 月經先期、質稀?氣虛 量少 陰血虛 瘀滯、血寒?質稀不常並存?X 色紅?血熱 出現一者之間的矛盾 期、量、色、質四者間的任一者出現矛盾： 期：先後不定期 量：量時多時或多少不定 色：色淡時見紫黑 質：質稀時見大血塊 先審矛盾的真實性 先後期的定義 月經初來潮及將結束時，無量、色、質分析意義 期的矛盾：先後不定期 一般與肝、脾、腎臟腑功能失調有關 臟腑具雙向調節功能 肝郁： 肝郁氣滯，經行不利則後期； 肝郁化火，熱迫血妄行則先期 脾腎虛： 陰血不足，物氣虧少，血海基礎薄弱則後期； 功能不足，封藏統攝無力則經血妄行而先期 量的矛盾：量時多時或多少不定 量多：血熱、血瘀、氣虛 量少：血虛、瘀滯、血寒 量的矛形： 血瘀 血熱挾氣滯=郁熱 氣虛挾瘀滯 氣虛挾痰濕 色、質的矛盾 虛實夾雜 婦科特徵與全身症狀上的矛盾 月經先期、量多、色紅、質黏?血熱 全身症狀 煩熱口渴，尿黃便難，舌紅苔黃，脈滑數?血熱 頭昏神疲，四肢乏力，納差便溏，肢體畏寒，脈細舌淡?脾虛?分析病史 婦科特徵意義大嗎? 自初經起月經表現皆相同?意義小?考慮內科疾病 月經表現有大變化?意義大?兩病並存 血熱出現早