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婦科辨證分析簡介 嘉義長庚 中醫科 林吟霙醫師 婦女的特色與中醫婦科的範圍 婦女生理的特色 經、帶、孕、產、乳 中醫婦科的範圍 經、帶、胎、產、雜 月經疾病:先期、後期、先後無定期、過多、過少、經期延長、經間期出血、崩漏、痛經、子宮內膜異位、閉經、經前症候群、圍絕經期綜合証。 帶下:過多、過少 妊娠:惡阻、胎漏、胎動不安… 產後疾病:產後血崩、血暈、腹痛、精神障礙… 雜病:不孕症、盆腔炎、子宮脫垂… 以婦科特徵為主的辨證分析介紹 婦科特徵: 月經的『期』、『量』、『色』、『質』 分析這四方面症狀代表之辨證意義,分析其間之一致性或矛盾性,作辨證判斷。 月經『期、量、色、質』表現 初經:9歲~14歲 停經:44歲~54歲 正常月經周期表現 週期:28~30天 經期:3~7天 正常月經色量質的表現 色:暗紅 量:50~80ml(過少20ml,過多80ml) 質:不過稀不過稠,不帶血塊無特殊臭味 『期、量、色、質』 中醫辨證意義 期、量 辨別『寒』、『熱』的主要依據 色、質 辨別『虛』、『實』的主要依據 『期、量、色、質』 中醫辨證意義 週期: 先期(提前7天) ?血熱:“陽有餘則先期而至” 陰虛陽熱,肝經郁熱,血熱實証 血瘀:瘀阻傷絡,或瘀據血室,致血不歸經 腎虛肝郁氣滯 氣虛:氣虛不能攝血 後期(延後7天) 陰血虛:“陰不足則後期而來” 瘀滯:氣滯血瘀,經行不暢而致後期 血寒:寒則凝滯經血,致經不能應期而至 先後不定期 肝郁 腎虛 脾虛 『期、量、色、質』 中醫辨證意義 量: 多 ?血瘀 血熱 氣虛 少 陰血虛 瘀滯(痰濕) 血寒 『期、量、色、質』 中醫辨證意義 色、質: 色 深(紫褐,紫黑):實證、寒證 紅(鮮紅):熱證 淡(淡紅,咖啡):虛證 質 黏稠、血塊:實證 稀薄、水樣:虛證 常見一般病證辨析 婦科主訴: 月經先期,經量多,色紅,質黏膩 常見一般病證辨析 全身症狀: 煩熱口渴,大便難,小便黃,五心煩熱,夜寐甚差 舌偏紅、深紅、光紅 脈細數、弦數、滑數 常見一般病證辨析 婦科主訴: 月經先期,經量多,色紫黑,有較大血塊,陣發性出血,或淋瀝不斷 常見一般病證辨析 全身症狀: 胸悶煩躁,口乾不欲飲,小腹作痛拒按 舌邊紫或有瘀點,苔根膩厚 脈細弦、細澀 常見一般病證辨析 婦科主訴: 月經先期,經量多,色淡紅無血塊,質較稀 常見一般病證辨析 全身症狀: 頭昏神疲,氣短納差,四肢欠溫,動則出汗 舌淡苔黃膩 脈細弱 複雜病證辨析 病情複雜,証候矛盾,證型兼夾較多 婦科特徵之間的矛盾 婦科特徵與全身症狀上的矛盾 婦科特徵和全身症狀各不一致,各有矛盾性 婦科特徵之間的矛盾 月經的期、量、色、質間的矛盾 常見三種情況: 出現三對一的矛盾 出現二對二或二對一的矛盾 出現一者之間的矛盾 出現三對一的矛盾 月經先期、量少、色紅、質黏稠 月經先期、色紅、質黏稠?血熱 出現三對一的矛盾 量少 陰血虛?質黏不能支持虛證,月經的色、質在虛實判斷強度大於期、量?X 血寒?寒熱不能並存?X 瘀滯?質黏亦可出現,不與先期,色紅相左?O 出現三對一的矛盾 出現二對二或二對一的矛盾 月經先期、量少、色紅、質稀 月經先期、色紅?血熱 量少、質稀?陰血虛 出現二對二或二對一的矛盾 全身症狀出現陰血虛和血熱的症狀?血熱兼挾陰虛 全身症狀與之不同??? 出現二對二或二對一的矛盾 分析一: 月經先期、色紅?血熱 量少 陰血虛 瘀滯?質稀不常見於瘀、痰濕?氣滯?? 血寒?寒熱不並存?X 質稀?虛 全身症狀出現氣滯証 分析二:分析一仍不成立 月經先期、質稀?氣虛 量少 陰血虛 瘀滯、血寒?質稀不常並存?X 色紅?血熱 出現一者之間的矛盾 期、量、色、質四者間的任一者出現矛盾: 期:先後不定期 量:量時多時或多少不定 色:色淡時見紫黑 質:質稀時見大血塊 先審矛盾的真實性 先後期的定義 月經初來潮及將結束時,無量、色、質分析意義 期的矛盾:先後不定期 一般與肝、脾、腎臟腑功能失調有關 臟腑具雙向調節功能 肝郁: 肝郁氣滯,經行不利則後期; 肝郁化火,熱迫血妄行則先期 脾腎虛: 陰血不足,物氣虧少,血海基礎薄弱則後期; 功能不足,封藏統攝無力則經血妄行而先期 量的矛盾:量時多時或多少不定 量多:血熱、血瘀、氣虛 量少:血虛、瘀滯、血寒 量的矛形: 血瘀 血熱挾氣滯=郁熱 氣虛挾瘀滯 氣虛挾痰濕 色、質的矛盾 虛實夾雜 婦科特徵與全身症狀上的矛盾 月經先期、量多、色紅、質黏?血熱 全身症狀 煩熱口渴,尿黃便難,舌紅苔黃,脈滑數?血熱 頭昏神疲,四肢乏力,納差便溏,肢體畏寒,脈細舌淡?脾虛?分析病史 婦科特徵意義大嗎? 自初經起月經表現皆相同?意義小?考慮內科疾病 月經表現有大變化?意義大?兩病並存 血熱出現早

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