尿路结石患者手册-ntuh.gov.tw.doc

尿路結石患者手冊 目錄 一、尿路系統的位置及功能 尿路結石的位置 尿路結石的症狀 尿路結石的原因 尿路結石的種類 入院的基本檢查 治療方法 手術過程 有關結石的預防建議 十、各種結石飲食要點 各位女士、先生： 尿路結石是目前泌尿科病人最多的疾病，它所帶來的不適和即將面臨的檢查、治療及預防工作，可能讓您感到焦慮不安。到底它們是怎麼一回事？以下即為您做個大概的介紹。 一、尿路系統的位置及功能 二、尿路結石的位置 三、尿路結石的症狀 結石會因出現在不同部位，而出現不一樣的症狀：當結石在腎臟時會出現腰痠的現象；一但掉入輸尿管，病患會出現腰部劇疼的症狀（即所謂的腎絞痛）；有時也會合併噁心、噁吐。 隨著結石在輸尿管慢慢靠近輸尿管，除了疼痛不適之外，也會合併尿急、解尿燒灼感、解尿疼痛、甚至發生血尿。此外，合併有尿路感染的患者，也會有發燒或寒顫等症狀出現。 四、尿路結石的原因 尿路結石的原因很複雜，大致由於尿中各種游離離子的濃度過高使結石易於結晶出來。通常與地理位置（我國位於尿路結石高發生率地區）、季節（夏季因流汗多發生率高）、人種（黑人發生率低）、性別（男：女＝2~3：130~50歲居多，小孩、老年人較少見）、飲食與營養、職業與生活型態（無適度運動、暴飲暴食、工作壓力大者較易得）、尿路感染、遺傳（有患病家族史者，其罹病率較其他人高）、體質、代謝異常（如副甲狀腺功能亢進病人）等都有密切關係，需經詳細評估才能知其病因。而且，各種不同成分的結石都有其特定的異常因素存在。 五、尿路結石的種類 台灣尿路結石的成分，約分為3種：1.草酸鹽 2.磷酸鹽 3.尿酸鹽 草酸鹽、草酸鈣與少量磷酸鈣之混合物，最為常見，佔尿路結石70％15％15％ 六、入院的基本檢查 尿液： ①尿液分析 ②依需要做尿液細菌培養 抽血： ①肝腎功能、血中電解質 ②血糖 ③血色素、血球計數 ④凝血時間 3.心電圖 4.X光檢查 ①胸部X光 ②腹部X光（KUB） ③通常在住院前你已完成靜脈注射腎盂攝影術（IVP）或腹部電腦斷層 ④依需要做逆行性腎盂攝影術（R-P） ⑤依需要做順行性腎盂攝影術（A-P） 5.腎臟超音波。 6.手術後取出結石送結石成分分析。 七、處置 尿路結石治療方針，在直徑小於105公分的結石，九成以上有機會自行排出，所以採用保守療法與追蹤觀察；一但症狀持續或惡化，則需要積極治療。 “腎結石” 的一般治療原則：以結石大小決定，若結石非常小，不至於影響腎功能，只要每3個月定期追蹤即可；小於2.5公分的結石，可以選擇較低侵襲性的體外震波碎石術；若大於2.5公分的結石，則採用 “經皮腎造廔截石術”效果較佳。 “輸尿管結石”的治療方針：小於0.5公分且沒有阻塞的結石，給予藥物治療；大於1公分的結石，以“經尿道輸尿管鏡碎石術”為首選；倘若結石太大或阻塞時間過長，合併有其他併發症者，則考慮利用經皮腎造廔截石術、傳統開刀或腹腔鏡手術治療。 “膀胱結石”的治療方針：一般可用內視鏡擊碎夾除：過大的膀胱結石，則有賴開刀方式取出。 八、手術過程 術前 — 手術前一天填寫手術同意書、麻醉同意書、自費同意書及麻醉基本資料，傍晚時麻醉科醫師會前來探望您。 手術前一天晚上，依照醫師指示由護士小姐以藥物協助您排空糞便。 午夜12點後開始禁食及禁喝水，直到手術結束之後依照醫囑指示及病患狀況決定可否進食。如果原來有服用任何藥物，例如：糖尿病、高血壓、心臟疾病等，請詢問醫師是否須照常服用。有服用抗凝血劑者須在手術前停藥一星期。 手術前護士小姐會協助您更換手術衣，並依照醫生指示給您靜脈點滴輸液及預防性抗生素。 依手術室通知的時間，由護士小姐送您到東址4樓手術室，最好能有家屬陪同。 視手術方式採合適的麻醉方式，待手術結束後先送到恢復室並通知家屬，待病患情況穩定（約一小時後）轉回原病房。 術後 — 手術後血尿屬正常現象，增加攝水量可淡化血尿顏色及促進結石排出。 九、有關結石的預防建議 如果身體沒有飲水的限制（例如：慢性腎衰竭（尿毒症）、心臟衰竭的病患必須控制體內水分，所以應由醫師指示適當的喝水量），多攝取水分，至少每天可以排出1500~2000㏄的尿液。 平時不要養成憋尿的習慣。 飲料以開水最好，因為日常大部分飲料都含有草酸。啤酒的微量酒精有利尿作用，可使尿量增多，對於較小的結石有助於排出，但是喝酒易導致尿酸升高，且啤酒中亦含草酸，長久大量飲用對結石患者也沒好處。 徹底治療尿路發炎。 適度的運動，例如：跳繩、呼拉圈。 按醫師指示定時返回結石特別門診追蹤、治療，並記得詢問結石分析結果以進一步控制結石生成。若有放置雙J管（Double-J）者，須按時來門診移除。 出院口服藥中如有開氧化鎂（MgO）為降低草酸鈣結石用，其亦為軟便劑。如有輕微腹瀉情形，即要減量或暫停服用。 少吃食鹽、肉類、動物內