急性中毒之紧急处理.ppt

急性中毒之緊急處理 國泰綜合醫院 急診醫學科 吳永隆 中毒之分類 意外性中毒 自殺性中毒 職業性中毒 急性中毒之診斷 明確的接觸病史 做過何種初步處置 病人本身身體狀況 若病史檢查不清時 : 理學檢查 ,嘔吐物 ,胃液 ,血液 , 尿液 ,現場物品 ,藥品 ,空罐 ,紙張 急性中毒之急救原則與方法 A. 穩定病人生命徵象 B. 迅速辨明毒物 C. 減少毒物吸收 D. 使用解毒劑 E. 一般支持性療法 F. 特別療法 :強迫利尿 ,血液透析...等 A. 穩定病人生命徵象 1. Primary A - B - C - D 2. Secondary A - B - C - D B. 迅速辨明藥物 直接辨識毒 ,藥物 之種類 理學檢查判斷 胃抽取物 ,血液 ,尿液檢驗 C. 減少毒物吸收 1. 口服之中毒 : -- 催吐 ,洗胃 ,輕瀉劑 ,吸附劑 2. 吸入性中毒 : -- 將病人帶離現場 ,予氧氣 3. 皮膚污染 : -- 以清水或肥皂水沖洗15分鐘 ,除去污染衣物 4. 眼睛波及 : -- 立即張開眼由眼角內往外沖洗清水15分鐘 5. 毒蛇咬傷或皮下注射過量藥物 : -- 冷敷傷處 ,綁橡皮帶...等 催吐 30分鐘內進行 吐根糖漿 ( Syrup of Ipecac ) 15 - 30 c.c. + 白開水 200 - 300 c.c. 催吐禁忌 1. 意識不清 2. 懷孕或哺乳之婦女 3. 吞服 Strychinine 者 4. 吞服腐蝕性物質者 5. 吞服汽油蒸餾物者 6. 吞服樟腦油 7. 吞服玻璃 ,刀片等尖銳物者 洗胃 ( Gastric Lavage ) 中毒後四小時內行之 大號胃管或鼻胃管 左側臥 抽盡胃中殘留物 溫水或生理食鹽水100 - 300 c.c. 灌洗至澄清或達四公升 洗胃禁忌 吞服強酸強鹼者 石油及其衍生物中毒者 意識不清者 輕瀉劑與吸附劑 1. 輕瀉劑 : -- MgSO4 or Na2SO4 成人 20 - 30 克 ,小孩 250 mg / kg --70% Sorbital 50 - 100 C.C. 2. 吸附劑 : --活性碳 :1g 吸附 100 mg 毒物 使用劑量 : 約30 - 100g or 1g / kg 30 分鐘內 q2-4h. “ 活性碳非萬能 “ !! 強酸強鹼無效 對氫化物 ,鐵鹽 ,鋰鹽 ,甲醇 , 乙醇 ,乙二醇之吸附效果差 D. 使用解毒劑 毒物數以萬計 ,解毒劑寥寥無幾 謹慎使用 ! E. 一般支持性療法 1. 症狀治療 :止痛 ,止抽搐 2. 體液平衡之調節 3. 感染之防治與治療 4. 體溫之調節 5. 營養之供應 F. 特別療法 1. 強迫利尿 ( Forced Diuresis ) 2. 血液透析 ( Hemodialysis ) 及 血液灌洗 ( Hemoperfusion ) 3. 換血 ( Exchange transfusion ) 或血漿置換 ( Plasma phoresis ) 強迫利尿 ( Forced Diuresis ) 1. 尿液酸化 ( pH 6.5 ) -- NH4CL ** Amphetamine, Quinine, Strychinine ... 2. 尿液鹼化 ( pH 7.5 ) -- NaHCO3 ** Barbiturate, Salicylate, Isoniazid ... 3. 滲透利尿 ( Osmotic Diuresis ) -- Mannitol 血液透析 排除毒素及治療腎衰竭 對小分子量及與血清蛋白結合 少之毒藥物透析效果較好 非常規治療法 血液灌洗 可清除與血清蛋白結合之毒藥物 非常規治療法 換血及血漿置換 少用 對分子量較大之毒素或苯 類中毒有效 * * * *