慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血.ppt

* * * * * * * * 明确出血部位 鉴别诊断 治疗作用 1.反复咳嗽、咳脓痰、咯血的症状和体征。 2.童年有迁延不愈的呼吸道感染、百日咳、麻疹等病史 3.典型的X线为肺纹理粗乱，伴有不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影； 4.胸部CT示管壁增厚的柱状扩张或囊样改变； 5.高分辨CT：显示次级肺小叶的微细结构，取 代支气管造影术，能确诊 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 1. 保持呼吸道引流通畅 止咳化痰、舒张支气管、体位引流。 2. 控制感染 注意厌氧菌感染及重症感染者。 3. 咯血的处理 药物治疗、栓塞治疗、手术治疗。 4. 手术治疗 祛痰剂协助化痰、排痰 支气管舒张剂通畅气道 体位引流：患侧抬高、病变部位较气管和喉部高，引流支气管开口向下，2-4次/日、15-30分/次、协助轻叩患部 纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者 体位引流：据不同病变部位采取不同体位，患肺高，引流支气管开口朝下。 轻度感染可选用口服抗感染药物 头孢菌素、氟喹诺酮类如左氧氟沙星 重度感染可选用 第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类 第Ⅲ代头孢菌素＋氟喹诺酮类 合并厌氧菌感染可选用甲硝唑或碳氢酶烯类抗生素如亚胺培南或美罗培南，也可选用酶抑制剂如哌拉西林+他唑巴坦 一般治疗 ：保持呼吸道通畅 垂体后叶素 介入→支气管动脉栓塞术 手术治疗 大咯血，病变局限不超过2叶、全身状态好 反复感染，内科治疗疗效差 年龄10-40岁 无心肺功能障碍 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态差 心肺功能差 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 邵逸夫医院 呼吸内科 闻胜兰 男性，58岁 反复咳嗽咳痰40余年，加重8天 病例 40余年前患者受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，伴气急，于当地儿童医院治疗后好转，但由于经济原因未继续诊治。 此后咳嗽咳痰反复发作，多于冬春季节好发，因不影响工作和生活，一直未予系统诊治，一般可自行缓解。 近十年来，上述症状逐渐加重，遂自行购买“湖南药”（具体名称及成分不详），用药后咳嗽气急可迅速缓解，但停药后极易复发。 8天前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄痰，粘稠，不易咳出，气急明显，伴双下肢水肿，夜间需高枕卧位，无发热 在当地医院输液3天（具体不详）无明显好转。患者遂于2011-2-4前来我院就诊 是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形 获得性多见 慢性支气管化脓性疾病 长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血 多种病因 感染后性支扩 结核后性支扩：肺结核纤维组织增生和收缩牵拉：干性支气管扩张，多见于上叶后段 二、病因及发病机制 1、支气管—肺感染 2、支气管器质性阻塞 3、支气管外部的牵拉 4、先天性支气管发育缺损及遗传因素 5、30%病因不明可能机体免疫功能失调 一、支气管-肺组织的感染和阻塞 1.感染因素 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日咳及支气管肺炎，致平滑肌和弹性纤维破坏，失去支撑作用 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。 细支气管周围组织纤维增生，牵拉支气管壁，致支气管变形扩张。 肺结核在治愈过程中伴有纤维组织增生牵拉 呼吸道肿瘤阻塞、管外淋巴结压迫，均可导致引流不畅，远端支气管-肺组织感染。 部分阻塞导致支气管腔内形成活瓣作用，致管腔内压力增高，管腔扩张 因先天性结缔组织异常、软骨发育不全或弹力纤维不足，导致管壁薄弱所致的支扩。 支气管软骨和纤毛细胞发育不全 Kartagener综合征：先天性支气管扩张、副鼻窦炎、右位心 肺囊性纤维化者 遗传性a 1—抗胰蛋白酶缺乏 气道上皮细胞氯离子通道调节缺陷， 水、电解质跨膜转运障碍， 粘液腺分泌物中酸性糖蛋白增加， 痰液粘稠，引起阻塞、感染 白种人常见，我国目前无病例报道 支气管壁组织破坏所致的管腔变形扩大； 粘膜表面溃疡、炎症； 柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代； 杯状细胞及粘液腺增生， 扩张的支气管周围新生血管 常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动脉的终末支扩张、吻合，血管瘤形成 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶，右中叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张，腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成 支气管的阻塞 支气管壁的破坏 支气管周围肺组织牵拉管壁 支气管扩张 感染（婴幼儿时期） 支气管A扩张、扭曲与肺A形成A－V瘘或假性血管瘤 咯 血 部位：感染病变多见于左下叶、左舌叶。 左下叶：支气管细长，与左主支气管夹角大， 受心脏压迫，引流不畅 左舌叶：开口接近下叶背段 ，常同时扩张