2.河南省2017年农村专项计划考生资格审核表（样表）-附件2.doc

附件2 河南省2017年农村专项计划考生资格审核表(样表) 　 考 生 号 　 报名序号 　 姓　　名 　 性别 　 出生日期 　 民　　族 　 身 份 证 　 联系电话 　 考生类别 　 毕业类别 　 毕业学校 　 　 班　　级 　 户口所在地 　 自何年何月 至何年何月 高中阶段在何地何学校学习 任何职务 证明人 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 父母或监护人 身份证 民 族 工 作 单 位 联 系 电 话 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 本人承诺以上所填写的内容真实、准确，所提供的材料真实有效，如果弄虚作假或填写错误，产生的一切后果由本人承担。 考生签名： 2017年 月 日 　 中学审核意见： 该生为本校毕业生，具有本校连续三年学籍并实际就读；此表所填信息与中学学籍表和学籍库信息一致，同意上报 单位盖章 县（市、区）招办审核意见： 此表填写内容与高考报名信息一致，材料齐全，资格符合，同意上报。 单位盖章 班主任签字：校长签字： 审核人签字：招办主任签字： 注：本表手工修改无效。 附证明材料____张 打印时间：2017年04月20日 1