疥疮-2009-5教案-吴军-皮肤科.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课 授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教 员 教授 专业层次 年 级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书和相关网站 张学军主编 人民卫生出版社 2004年 参考书：《临床皮肤病学》第3版 赵辨主编 江苏科学技术出版社 2001年 《杨国亮皮肤病学》第1版 王侠生主编 上海科学技术文献出版社 2005年 网站：中国皮肤性病网 / 教学目标与要求： 1、 教学内容与时间分配： 1、教学内容及目标、要求、学习方法、导课（约10分钟）；2、皮肤癣菌病（约70分钟）；3、疥疮（约30分钟）；4、小结（约10分钟）。 教学重点与难点：教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 真菌(fungus)是微生物中的一种，为真核细胞型微生物，在生物学分类中属于真菌界。真菌在自然界中分布广泛，大多数是不致病的，只有少数致病，但近年来条件致病菌逐年增多。 临床上根据真菌侵犯人体部位的深浅，将致病真菌分为： 一、浅部真菌：主要侵犯人体皮肤表皮角质层、毛发和指（趾）甲。 二、深部真菌：不但可侵犯皮肤粘膜，而且可以侵犯肌肉、骨骼和内脏。 浅部真菌分类如下： 毛癣菌属（20余种，至少13种可侵犯人体） 皮肤癣菌 小孢子菌属（15种，8种可侵犯人体） 表皮癣菌属（只1种──絮状表皮癣菌） 角层型（如花斑癣菌、掌黑癣菌） 角层癣菌 毛发型（腋毛癣菌、毛结节菌） 真菌病（mycosis）命名原则： 一、深部真菌病一般按菌种分类命名，如隐球菌病。 二、浅部真菌病有如下几种情况： （一）少数按菌种分类及临床特点命名，如叠瓦癣、花斑癣 （二）基本上按身体部位命名，如头癣、体癣、股癣、手足癣等。 （三）秦启贤教授建议以菌种命名浅部真菌病如红色毛癣菌病。 真菌学检查在真菌病的诊断上具有重要意义，在浅部真菌病中，典型的临床表现也可有助于诊断。 真菌学检查手段如下： 一、临床标本直接镜检查真菌（简称真菌直接镜检）和养及鉴定。 二、组织病理学检查发现组织中有孢子或菌丝对确定深部真菌有 较大意义。 三、滤过紫外线灯（Wood灯）：含氧化镍的石英玻璃装置只能令365nm紫外灯滤过，在暗室中照射，有助于某些癣病的诊断。 白癣病发──亮绿色荧光 黄癣病发──暗绿色荧光 红癣──珊瑚红色 花斑癣──黄褐色 皮肤癣菌病 浅部真菌病中主要是皮肤癣菌病，统称为癣(tinea)。 皮肤癣菌病的流行病学： 1、真菌生活力较强，传播机会多。2、带菌者是癣病的主要原因。3、传播场所广泛。4、个人及环境相关因素的影响。5、机体抵抗力改变，促使癣病生长繁殖。6、患者的不依从性致治疗不彻底。 同一菌种，因侵犯部位或组织不同，其表现也不同。不同菌种侵犯同一部位也可发生相同症状。 一[临床表现] （一）足癣、手癣 别名或俗称-足癣：烂趾丫、香港脚、脚气、湿气。手癣：鹅掌风 发病情况： 1、患者多为成人，儿童少见；男性多于女性，可能与个人活动与清洁习惯有关。2、足癣常对称发生，手癣常为单侧。3、夏季加剧，冬季减轻或消失。4、常见多发病，尤以足癣发病率高，二者可伴发或单发。5、病原真菌主要是红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。6、发病因素：足部潮湿、多汗、湿度高有利于真菌生长和繁殖。7、掌跖部缺乏皮脂腺，故脂肪酸的保护作用差。8、 1、水疱型：急性活动性或亚急性型 （1）好发于趾间、跖部、手掌及手指近端。（2）疱壁厚而紧张、 疱液清亮、散发或密集。（3）疱干涸后有脱屑（常呈环形或领口状） 。（4）易继发细菌感染。 2、角化过度型（角化脱屑型）：慢性型，较常见。 （1）粗糙、干燥、角化增厚、鳞屑，可伴皲裂。（2）好发于足跖、足缘、足跟及掌指部。 3、浸渍糜烂型 （1）常见于趾间，特别是3~4趾或指及趾下方屈侧。（2） 易继 发细菌感染。 注意： 以上几型分型较为公认，还有以下几种类型：丘疹鳞屑型、鳞屑型、急性溃疡型等。 （二）体癣、股癣：为平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。 发病情况： 1、常见于湿暖季节。2、温暖炎热潮湿地区多发。3、我国常见致病菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。4、发病因素：股根皮肤多汗、潮湿、嫩薄；肥胖、糖尿病、激素或免疫抑制剂。 体癣皮疹： 边缘红色密集小丘疹、水疱、皮屑 ──扩