第六章眼表课件.ppt.ppt

眼表疾病 （ocular surface diseases） 中国医科大学附属第四医院眼科 中国医科大学眼科医院 概 述 眼睑作用及特点 保护眼球 经常性瞬目：保护、稳定泪膜 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣 概 念 角膜上皮 结膜上皮 泪膜 临床眼表包括结膜、 角膜、眼睑、泪器 及泪道 泪液和泪膜 泪膜功能：填补 湿润 抑菌 供养（氧） 眼表上皮来源 来源于各自的干细胞 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。 眼表疾病及其治疗原则★ 眼表疾病的分类 角、结膜病变： “鳞状上皮化生”型 “角膜缘干细胞缺乏” 型 泪膜异常： 水样液缺乏 黏蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液动力学异常 眼表疾病的治疗原则 重建：上皮或干细胞 泪液分泌或泪膜 神经支配 眼睑的解剖和功能 手术：结膜眼表重建 角膜眼表重建 泪膜重建 眼睑重建 干 眼 概念 角结膜干燥症 （keratoconjunctivitis sicca） 指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。 泪膜分层 1·脂质层 睑板腺分泌 阻止泪液的蒸发 2·水液层 主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质 3.粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力 病因与分类 水样液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液动力学异常性 泪膜的相关检查 干眼问卷评分表 泪河宽度 泪液分泌实验 泪膜稳定性检查 眼表上皮活性染色 （荧光素、虎红、丽丝胺绿） 泪液蕨类试验 乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压的测定 角膜地形图检查 活检及印迹细胞学检查 临 床 表 现 症状 诊断干眼最重要且必不可少的条件 八大主要症状： 眼疲劳、异物感、 干涩感、烧灼感、 眼胀感、眼痛感、 畏光、眼红 一项或多项以上症状经常或持续存在 症状严重者应详细询问全身病史及伴随症状 诊断 干眼检查如Schirmer test、BUT、眼表上皮活性染色等 通常根据以下四个方面： (1) 症状 (2) 泪膜不稳定 (3) 眼表面上皮细胞的损害 (4)泪液的渗透压增加 治 疗 原 则 按临床类型 分泌减少型： 补充、保存、减少蒸发、增加分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发过强型 ： 治疗睑板腺功能障碍、抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发，脂质替代 按病情轻重 轻度患者：粘稠度小的人工泪液 中度患者：粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 ，泪小点栓塞 重度患者 ：加用环孢霉素和泪小点栓塞 ，最后考虑手术 治 疗 消除诱因 泪液成分的替代治疗 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌 局部免疫抑制治疗 泪膜重建手术 其他辅助治疗 睑板腺功能障碍 病 因 分泌的睑板腺脂质构成异常 蜡酯下降，胆固醇酯升高加重症状 患者泪液缺乏，泪液渗透压增加 红斑狼疮、酒糟鼻等危险因素 临床表现 老年人，寒冷地带多发 症状无特异性 睑缘常增厚，挤压后异常分泌物 其他伴随体征：睑板腺，睑、结膜 诊断 睑板腺体缺如 睑缘及睑板腺开口异常 睑板腺分泌物数量和质量改变 以上任何一种体征结合症状可诊断MGD 治 疗 物理清洁： (1) 热敷眼睑5～10分钟； (2) 眼睑按摩：手指在睑缘作旋转动作; (3) 用较温和的清洁液擦洗睑缘。 治 疗 口服抗生素 局部用药：抗生素滴眼液 糖皮质激素滴眼液（短期） 人工泪液 泪河曲率半径 正常＞0.5-1.0mm 干眼≤0.35mm Schirmer试验 Schirmer I试验（SIt）：检查泪液基础分泌 ≥10mm/5min为正常 Schirmer II试验（SIIt）：检查泪液的反射性分泌