对现行高职高专中医基础理论教材中有关内容的思考.pdfVIP

维普资讯 知 盈 时珍国医国药2008年第19卷第1期 LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2008VOL．19 NO．1 医 学 课 对现行高职高专《中医基础理论》教材中有关内容的思考 堂 唐永忠 (山东中医药高等专科学校，山东莱阳 265200) 摘要：针对现行高职高专教材《中医基础理论》中心主生血，肺主肃降异物，胆气主升，脾主升清及气、反治法等的内涵或 概念，结合临床及高职高专学生的认知能力进行了探讨，旨在为以后教材的修订和完善，提出某些思考建议。 关键词：高职高专； 中医基础；理论分析 中图分类号：G420 文献标识码：B 文章编号：1008-0805(2008)01-0218-01 笔者在《中医基础理论》教学过程中，感到现行高职高专教 下注受阻，影响脾胃消化功能，出现厌食，腹胀，甚或胆汁外溢上 材中的一些内容似乎欠妥，故不揣浅陋，提出来与同道共同探讨。 泛，症见身目发黄等。另外，胆气不降，不能制约肝的疏泄，有可 1 心主生血 能导致肝的升发太过，出现头晕，头胀或突然昏倒，不省人事等肝 心的生理功能主要是两个方面，一是主血，二是藏神。但在 气上逆的病证。由此，“胆气主升”应改为“胆气主降”，这也与 《中医基础理论》教材中，又将心主血的功能分为主行血和生血 “六腑以通为用，以降为顺”的理论相吻合。 两个方面，并将“心主生血”以标题的形式列出，笔者认为这样编 4 脾主升清 写似乎欠妥。心与血液的生成确实有关，如《素问 ·阴阳应象大 脾的生理特性是以上升为主，作为高职高专教材，列为功 论》明确指出：“心生血”，《素问·经脉别论》“浊气归心，淫精于 能之一，适合高职高专学生的认知能力。但在教材编写中，将 脉”，以及后世医家提出“奉心化赤”“火者，心之主，化为血液，以 脾主升清的功能分为两个方面：一是脾气上升，将水谷精微等 濡养周身”等，以上说明，心脏的温煦作用，参与血液的生成，这 营养物质吸收并向上输送至心肺，然后再通过心肺的布散作 与《灵枢·营卫生会》“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，用，以营养全身；二是脾之升发，以升举内脏，维持内脏位置的 上注于肺脉，乃化而为血”，《素问·六节藏象论》“肝者…以生气 相对恒定，防止其下垂。由此，易使人误解“清”，除了指水谷精 血”，《张氏医通》“精不泄，归精于肝而化精血”，即与肝肺在化生 微及清稀的水液外，还包括了部分脏腑，使概念的内涵模糊不 血液的参与作用是一致的。血的生成主要是“中焦受气取汁，变 清。因此“脾主升清”可改为“脾气主升”，分为升清、升举内脏 化而赤”及“肾藏精，精者，血之所成也”，而其他脏腑只是起到协 两个方面为好。 调促进的作用。再者，临床上治疗血虚证的病人，主要从健脾益 5 反治法的概念 肾的角度着手治疗，却很少用温补心阳以生血之法。如治疗血虚 反治，是指顺从病证外在假象而治的一种治疗法则。由于所 的基础方一四物汤之白芍、当归、熟地、川芎四味药的作用主要是 采用方药的性质与病证中表现出的假象性质相同，故又称为“从 填补阴血，而不是温补心阳。由此认为，心虽与血液的生成有关， 治”。即病证假象的性质为热，还用温热药，性质属寒，还用寒凉 但不是主要知识点，以不列出“心主生血”的标题为妥。 药等。但病证的“性质”，是指疾病的主要矛盾，是病根的所在， 2 肺主肃降。能肃清肺和呼吸道内的异物 是病机寒热虚实的高度概括。由此，假症和其他症状一样都是反 肺主肃降体现在三个方面，其中“肃清肺和呼吸道内的异 映疾病的表面现象。究其本质假寒证的四肢厥冷，脉沉伏等，是 物，保持其洁净”，令人费解。一般而言，肺和呼吸道内的痰液、 阳热亢盛之极，深伏于里，阻遏阳气，不能温煦所致；假热证的身 血液及异物的排出，往往是在肺的宣发作用下，通过咳嗽的形式 反不恶寒，