小儿白血病的化学治疗原则.pdfVIP

新医学 2008年 4 月第 39卷第 4 期 263 小儿白血病的化学治疗原则 医学长廊 广州医学院第一附属医院儿科血液肿瘤研究室 ( 510120) 　吴梓梁 1 [关键词 ] 　白血病 , 儿童 　　化学治疗 　　个体化治疗 　　低增生性白血病 　　血小板输注 1　引　言 一头是对难治的高危型 ALL 的治疗 , 应在有条件的大医院 根据增生的白细胞种类的不同 , 小儿 白血病可分为急 及由有经验的专科医师进行个体化的、强烈的化学治疗 , 性淋巴细胞 白血病 ( acute lymphocytic leukem ia, ALL ) 和 以进一步提高其疗效 。 急性非淋 巴细胞 白血病 ( acute non lymp hocytic leukem ia, 2　小儿急性白血病的化学治疗原则 ANLL ) , 其中以 ALL 的发病率较高 , 而在 ANLL 中 , 较为 21　治疗策略 常见的是原粒细胞白血病部分分化型 (M2 ) , 其次是颗粒 目前对小儿白血病的化学治疗策略 , 就是要早期诊断、 增多的早幼粒细胞 白血病 (M3 ) 及粒 单核细胞 白血病 早期治疗 ; 严格区分白血病类型 , 按照类型选用不同的化 (M4 ) 或单核细胞 白血病 (M5 ) 。其中 ALL 对化学治疗的 学治疗方案 ; 早期药物剂量要足 , 连续强烈化学治疗 ; 长 反应最好 , 其 5年无病生存率达 70% 以上 , M4 或 M5 对治 期治疗 , 交替使用多种药物 , 使患儿持续完全缓解 2 ～4 疗的反应还不是很理想 , 目前其 5年无病生存率还停留在 年 , 最终达到治愈 。 40%左右 。究其原因 , 主要是与不同种类的白血病细胞对 211　早期连续强烈化学治疗是小儿急性白血病取得长期 化学治疗药物有不同的敏感度及对药物产生的耐药性不同 生存的基础 　早期连续强烈化学治疗是指在早期连续联合 有关 , 而且在不同的医疗单位进行化学治疗其效果也很不 应用数种化学治疗药物 , 用最适当的剂量杀灭尽可能多的 一样 。同样是 ALL , 对化学治疗反应好的患儿 5 年无病生 白血病细胞 , 使骨髓的白血病细胞从极度增生状态达到抑 存率达 70% , 甚至达 80%以上 , 对化学治疗反应不好的患 制状态 , 进而达到完全缓解状态 (骨髓内白血病细胞所 占 儿 5年无病生存率则只有 50% , 甚至 40%或更低 。就是对 比例小于 005) 。完全缓解是完成化学治疗的第一步 , 也 ANLL 的治疗 , 在应用了以超大剂量阿糖胞苷为主的诱导 是进行化学治疗必经阶段 。在取得完全缓解后 , 对于 ALL ( ) 后巩固治疗后 , 其疗效也明显改善 笔者已有另文详述 , 患儿而言 , 早期连续强烈化学治疗还包括巩固治疗 、髓外 可见小儿白血病的治疗效果与合理用药有关 [ 1 ] 。合理用药 白血病预防性治疗及早期强化治疗 。患儿体内白血病细胞 首先要早期给予足够强度的强化治疗 , 后期给予足够时间 12 6 数最多可达 10 个 (约 10 m g) , 在达到完全缓解时 , 虽然 的维持治疗 , 这点还是比较容易做到的 , 目前有全国的小 用普通的检测方法已不能发现或只发现很少的白血病细胞 , 儿白血病化学治疗方案可供参考 。目前比较难的是如何做 6 8 但体内残留的白