小儿脑血管畸形误诊三例报告.pdfVIP

临床误诊误治 2007年 4 月第 20卷第 4 期 　　Clin ical M isdiagno sis M istherap y, Ap ril 2007, Vo l. 20,No. 4 高血压病脑出血的外科治疗体会 ( ) 张继龙 ,康凯 ,赵德强 铁岭市中心医院 ,辽宁 铁岭 112000 关键词 :颅内出血 ,高血压性 ;血肿 ;外科手术 以往大部分局限内科药物治疗 , 目前根据血肿量及各器官 中图分类号 : R743. 34　　　文献标识码 : B 功能状态倾向于手术治疗 。手术 目的就是消除占位效应 , 文章编号 : 1002 3429 (2007) 0400490 1 尽早保护脑功能 ,手术时机和方法的选择可提高脑出血的 　　高血压病脑出血是一种常见脑血管病 ,致残率 、病死 治愈率 ,减少病死率和致残率 。 率高 。目前采用何种方式早期清除血肿 ,减少并发症有助 2 1　手术时机 　高血压病脑出血除出血所致原发损伤 于阻断或减轻这种损害 ,减低病死率是外科领域一直探讨 外 ,继发损伤往往更重 , 因此超早期手术清除血肿有助于 的问题 。现将我院 2000 年 1月 ～2004 年 1月外科治疗高 降低血肿成分崩解产物以及其他炎性介质对周边缺血区、 血压病脑出血 168例总结报告如下 。 半暗区脑外组织的继发性细胞毒性损伤和水肿形成 ,减少 1　临床资料 再出血及其他系统并发症 。 11　一般情况 　本组 168例 ,男 96 例 ,女 72 例 ;年龄最大 2 2　手术方法 　选择合适的入路及方法是外科治疗成功 84 岁 ,最小 38 岁 。入院时所有患者收缩压 140 mmH g, 的关键 , 穿刺引流损伤小 , 时间短 ,病人易接受 ,但往往难 舒张压 90 mmH g。入院后意识障碍 125 例 ,双瞳孔散大 以有效地直视下在血肿腔内止血 ,部分病人易再出血 。开 12 例 ,一侧瞳孔散大 62 例 , 治疗前后合并上消化道出血 颅手术虽然对病人打击大 ,但为治疗重症脑出血的最好办 126 例 ,肺部感染 48例 ,再出血 12 例 , 肾衰竭 16 例 。 法 。本组 106 例采用开颅手术 , 手术关键是血肿清除彻 12　CT资料 　所有患者均经 CT 扫描证实颅 内出血 ,按 底 ,光源直视下止血 , 更重要的是根据病情选择去除骨瓣 CT分型 ,基底节出血 85 例 ,丘脑外出血 38 例 ,基底节 丘 减压 ,大大缓解因急性脑损伤而致颅内压增高 。 脑出血 2 1例 ,大脑皮层出血 24 例 。按多田公式 [ 1 ] 计算 , 2 3　血肿量与手术方法 　对于巨大血肿 ( 80 m l) 的病 血肿量最少 40 m l,最大 150 m l。 人 , 由于超过颅腔代偿能力 , 即将形成或已形成脑疝 ,此时 13　治疗方法 　168 例均经外科治疗 , 136 例发病 6 小时 最迫切的问题是快速解除压迫 ,适合开颅手术 。血肿量 50 内手术 , 32 例 6 小时后手术 ; 62 例穿刺引流 , 106 例采用开 ～80 m l钻孔引流降低颅内压有限 ,传统开颅又加重周围 颅血肿清除。术后气管切开 82 例 。 脑外组织损害 。血肿量 30 ～50 m l适合钻孔引流 , 因为此 14　治疗结果 　本组死亡 2 1例 ,死因均为脑疝 、合并一 时颅内压尚在代偿范围,通过微创清除血肿 ,可减小对正 种或多种并发症 。其中入院时双瞳孔散大死亡 10 例 ,血 常脑组织的医源性损伤 。 肿超过 100 m l死亡 11例 。康复 147 例 ,平均随访时间 1 参考文献 : 年 。完全恢复 日常生活 32 例 ,部分恢复或可独立生活 47 [ 1 ]