小儿腹腔镜腹股沟疝修补术.pdf

临床小儿外科杂志２０１４年２月第１３卷第１期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１　　　　　 ·７１· ·手术演示· 小儿腹腔镜腹股沟疝修补术 李索林　刘　琳 　　疝囊高位结扎术是腹股沟疝的标准治疗方法， 复发，２００３年Ｃｈａｎ等采用腹膜外间隙注射水分离 经典手术是通过１．５～２ｃｍ下腹横纹小切口开放进 技术使内环后壁腹膜浮起与精索血管和输精管分离 入腹股沟，解剖精索血管和输精管剥离横断疝囊完 以便无张力缝闭疝缺损从而明显减低疝复发率。 成高位缝扎；尽管手术技术成熟，损伤精索结构和疝 ２００４年Ｂｅｃｍｅｕｒ等遵循开放疝手术原则予以疝囊 复发的几率不高，但仍无法进行对侧隐性疝的评估， 横断后缝合修补内环降低复发。对比开放手术几乎 不能避免异时疝的发生。腹腔镜技术以不解剖腹股 不明显的腹横纹皱痕切口，三孔技术由于多处切口 沟精索结构从而避免损伤精索血管和输精管、可观 而且需要气腹，只能称之为腹腔镜手术，并非是真正 察对侧内环情况并能同时关闭对侧鞘突未闭、以及 意义上的微创手术；但从技术上讲，三孔技术使用抓 更准确诊断少见的直疝和股疝等优点而得到认可。 钳辅助提起并抚平位于精索结构上的腹膜皱襞有更 １９９０年 Ｇｅｒ等首先在腹腔镜下使用金属夹关闭小 好的可控性，镜下缝合结扎更具操作性，而且在手术 猎犬的内环，证明此类手术的有效性，开启微创手术 出现危险时可以及时进行处理，更适合于年青腔镜 治疗腹股沟疝的时代。最初由于担心损伤精索结 医师和初学者锻炼成长。 构，腹腔镜手术仅限于女孩，１９９７年ＥｌＧｏｈａｒｙ首先 （一）单纯内环缝扎术 报道女孩腹股沟疝结扎；随后对男孩的手术实践证 全身麻醉气管内插管，患儿取仰卧头低足高体 明该方法无论是治疗复发疝还是嵌顿疝都不会造成 位，监视系统摆放于足侧，术者站于患儿腹股沟疝对 重要结构损伤。腹腔镜技术诊治腹股沟疝虽然优势 侧操作，持镜者站于术者对侧。先于脐中心切开穿 明显，但最初的三孔腹内缝扎在美观、操作性及复发 置气腹针或开放式放置５ｍｍＴｒｏｃａｒ建立 ＣＯ 气 ２ 率等手术效果上有其不足之处，为此，人们开始单切 腹，压力设定８～１０ｍｍＨｇ，放入５ｍｍ腹腔镜探查 口或单孔腹腔镜技术的尝试，前倾向于经皮进行腹 腹腔、两侧内环及腹股沟疝情况，确定疝环形态及大 膜外内环结扎的单孔腹腔镜技术。根据疝关闭操作 小，腹腔镜监视下在两侧腹分别穿置３ｍｍ或５ｍｍ 部位的不同将其分为腹膜内和腹膜外修补两类：前 Ｔｒｏｃａｒ建立操作通道，左手持抓钳，右手控制针持， 者需要腹腔内缝合（保持或不保持鞘突的连续性）， 经腹壁穿刺或经Ｔｒｏｃａｒ导入２０或３０不可吸收带 — — 后者直接对内环进行体外结扎。下面介绍腹腔镜技 针缝合线，对疝囊开口腹膜可采取 Ｚ字缝合、荷包 术治疗小儿腹股沟疝的常用术式。 缝合或