小剂量舒芬太尼复合异氟醚麻醉应用于心脏外科手术的临床观察.pdfVIP

小剂量舒芬太尼复合异氟醚麻醉应用于心脏外科手术的临床观察 室后先给予氯胺酮6～7mg／kg肌注；人室 23例 自动复跳 ，6例经电击除颤 1次后恢 陆健君 杨焱焰 后监测 ECG、SPO ，开放外周静脉通路， 复跳动。 530003广西南宁市第三人民医院 局麻下 (已肌注氯胺酮麻醉除外)行桡动 舒芬太 尼的总用量：2．5～4xig,,kg。 脉穿刺置管直接监测动脉血压；诱导时给 手术时间1624-31．2分钟，转机时问60-4 摘 要 目的：探讨小剂量舒芬太尼复合 予咪唑安定0．1～0．2mg／kg或 (和)依托 20．2分钟。 异氟醚作为快通道麻醉应用于心脏外科 咪脂 0．1～0．2rag／kg，维库 溴铵 0．1mg／ 39例术毕在手术间拔管；11例术毕 手术的可行性和安全性。方法：选择 ASA kg，舒芬太尼 1～1．Sxig／kg静注；气管插 有 自主呼吸，但意识清醒程度稍差，在送 分级 I～Ⅱ级行心血管手术 50例，均采 管成功后行机械通气；然后进行颈内静脉 返 ICU后 1—2小时全部拔管。 用气管插管全麻。诱导时给予咪唑安定 穿刺用以监测 CVP和输液；麻醉维持用 术后随访无 1例有术中知晓发生。 O．1～0．2mg／kg或 (和)依托 咪脂 0．1— 舒芬太尼 间断静注 ，异氟醚 间断吸入 0．2mg／kg，维库溴铵 0．1mg／kg，舒芬太尼 0．5％～3．O％ (根据 ART及 HR调节)， 讨 论 l一1．Sxig／kg静 注；麻 醉维持 用舒 芬太 维库溴铵间断给予 0．08～0．1mg／(kg· 近年来快通道麻醉应用于心脏功能 尼、维库溴铵间断静注，异氟醚间断吸入 小时)；切皮前静注舒芬太尼 0．5—1g／ 较好的特别是单纯先心房、室缺的外科手 O．5％～3．0％(根据 ART及 HR调 节)； kg；锯胸骨前必要时再追加舒芬太尼0．5 术已成为一种趋势，应用大剂量麻醉性镇 维库溴铵 间断给 予O．08—0．1mg／(kg · — 1g／kg(根据 ART及 HR决定)，转机 痛药对于这类患者来说已不再适宜 ，因为 小时)；切皮前静注舒芬太尼 0．5～1g／ 前追加咪唑安定0．05～0．1mS／kg和舒芬 这类患者本身心脏功能较好，手术操作也 kg；锯胸骨前必要时再追加舒芬太尼 0．5 太尼0．5～1xIg／kg；即将转机时就可关掉 不复杂 ，手术时间也不长，应用大剂量麻 — 1xIg,kg(根据 ART及 HR决定)，转机 异氟醚挥发罐，阻断上下腔静脉后关掉呼 醉性镇痛药麻醉存在着苏醒时间长，延迟性 前追加咪唑安定0．05—0．1mg／kg和舒芬 吸机 、维持 3～5mmHg的压力行静态膨 呼吸抑制等缺点，所以这类-T-At选择快通道 太尼 O．5～lg／kg；停机后不再追加舒芬 肺。21例是在心脏 不停跳下完成手术、 麻醉有利于术毕尽早拔除气管导管、缩短在 太尼 ；麻醉维持 以异氟醚吸入为主。估计 29例是在中低温室颤性停搏下完成手 ICU停留时间和住院时间、尽早康复 J。 手术结束前约3O分钟就不再追加维库溴 术；心内操作完毕开放上下腔 V恢复机 镇痛舒芬太尼是芬太尼 N一4位取 铵，开始缝皮肤 时停 用异氟醚。结果：39 械通气后根据ART情况调节异氟醚吸人 代的衍生物，是一种高选择性的阿片受体 例术毕在手术问拔管；11例术毕有 自主 MAC，使 MAP维持在6O一85mmHg范围； 激动剂，是 目前临床使用的镇痛最强的新 呼吸，但意识清醒程度稍差，在送返 ICU 停机后不再追加舒芬太尼 ；麻醉维持以异 型麻醉性镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的 后 1～2小时全部拔管。术后随访无 l例 氟醚吸人为主。整个 围麻醉期常规配备 5～lO倍，镇痛时间约是芬太尼的2倍， 有术中知晓发生。结论：该麻醉方法的药 一 些血管活性药如麻黄碱 、苯肾、硝甘、葡