某些特殊化疗药物的预处理.ppt

* 皮肤回忆反应 曾放射治疗并发生放射性皮炎的患者，在用更生霉素以后原照射过的部位可再现类似放射性皮炎的改变。 氟脲嘧啶、多柔比星也会在化疗时或化疗后在曾放射过的皮肤发生严重的局部反应，包括急性红斑及皮肤色素沉着。 * 指甲变形 博来霉素、多西他赛、氟脲嘧啶、多柔比星、羟基脲等 * 皮疹 博来霉素、苯丁酸氮芥、多西他赛、柔红霉素、去甲柔红霉素、羟基脲、环已亚硝脲、更生霉素、环磷酰胺、氟脲嘧啶、吉西他滨、吉非替尼、艾罗替尼、西妥昔单抗等 有时可发生药疹，停药后大都能消失 * 靶向药物相关性皮疹 通常为轻、中度，与疗效正相关，停药或减量可控制。继续使用靶向药物时也有可能缓解。 仅有皮肤干燥，可用润肤霜，凡士林等。避免阳光照射。 激素类软膏、局部免疫调节剂、外用视黄酸类软膏可能有效。 如有瘙痒可用抗组胺药物；如有感染，局部外用或口服抗生素 如局部出现坏死、水疱、淤点瘀斑、紫癜或与皮疹不相关的皮肤损害，应咨询皮肤科医生。 * 脱发 以蒽环类和植物类药物最为明显 一般发生在首剂化疗后2～3周，在停化疗后6～8周再逐渐长出 在用药期间采用特制的冰帽，有一定的预防作用 主要是心理影响 * 手足综合征 卡培他滨和索拉非尼最为明显，脂质体阿霉素也有报道。 西乐葆和维生素B6有一定的预防作用。 * 心脏毒性 蒽环类引起的心脏毒性，与累积剂量有关 多柔比星 450mg/m2 柔红霉素 900mg/m2 表柔比星 935mg/m2 去甲柔红霉素 223mg/m2时发生率5% 多柔比星600mg/m2为30%，1000mg/m2为50% 危险因子：纵隔放疗，70岁或15岁，冠状动脉疾病，其他瓣膜及心肌病，高血压 * 心脏毒性 大剂量环磷酰胺和异环磷酰胺可引起充血性心力衰竭 大剂量氟脲嘧啶可引起冠状动脉痉挛 贝伐珠单抗可致高血压和充血性心力衰竭，并可引起动脉和静脉栓塞 索拉非尼可引起心脏缺血，心肌梗死 * 蒽环类药物性心肌病 急性心肌心包炎 一般在用药后几天内发生 一过性心律失常，心包积液和心肌功能不全，有时可导致短暂的心衰，偶有死亡 * 蒽环类药物性心肌病 亚急性心脏毒性 起病隐匿，末次用药后0～231天（最长可达30个月后）出现症状，但以末次用药后3个月发病者最多。 心动过速和疲劳，进行性呼吸急促，呼吸困难，最后肺气肿、右心充血征和心排出量降低 应用强心药物可使病情稳定 * 蒽环类药物性心肌病 迟发性心肌病 出现于用药后5年或5年以后 包括亚急性心脏病恢复患者所出现的失代偿和突然发生的心衰 * 蒽环类药物心脏毒性的预防 多柔比星累积剂量一般应550mg/m2 高龄（70岁）、原有心脏病患者、纵隔曾经放疗，或曾使用大剂量环磷酰胺者多柔比星的累积剂量=500mg/m2 米托蒽醌累积量140mg/m2 表柔比星累积量1100mg/m2 使用脂质体阿霉素 与紫杉醇联合时，间隔时间最好在4～24小时 有危险因素者，多柔比星累积剂量每增加200mg/m2，监测一次左心射血分数（LVEF） * 肺毒性 博来霉素最易发生 首先表现为肺活量及弥散功能衰退，继续使用后X线片可显示二肺底间质性渗出，呈弥漫性或粟粒性 一般累积用量不宜超过300mg 高龄（70岁）、慢性肺部疾病、肺功能不良、曾行肺或纵隔放疗者均需慎用或不用 用药中宜每3个月做肺功能及胸部X线检查。 * 肾损害 主要是预防 顺铂、大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺主要为充分水化利尿以及采用联合化疗减少单药剂量 使用顺铂或丝裂霉素时，可出现以微血管溶血过程为特点的肾损伤 * 出血性膀胱炎 环磷酰胺、异环磷酰胺可引起无菌性化学性膀胱炎，与环磷酰胺代谢物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有关 用量大时应足量补液，长期用药者需定期随访尿常规 发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用 使用巯乙磺酸钠可预防 * 神经毒性 作用于微管的药物主要引起外周神经毒性 剂量依赖性 通常在停药后恢复 * 草酸铂引起的外周感觉神经毒性 急性症状表现为肢端和/或口周的感觉迟钝和/或感觉异常，偶可见可逆性的急性咽喉感觉障碍 通常为轻度，可发生在输注的几分钟内，并在几分钟至几小时或数天内自行恢复，可因寒冷或接触冷物体而激发或加剧。 * 草酸铂引起的外周感觉神经毒性 剂量限制性毒性为剂量相关、累积性、可逆 主要为肢体感觉迟钝和/或感觉异常，遇冷可诱发或加重，在累积剂量达到850mg/m2以上时尤为明显，发生率为82%，其中12%可出现功能障碍。 平均在中止用药后12～13周逐渐恢复 * 免疫抑制 很多抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素都属于免疫抑制，环磷酰胺、巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶和可的松类最为明显。 通常在完成治疗后6个月内免疫功能