胰岛素的早期强化治疗.ppt

* 虽然该研究中的死亡率已经比先前观察到的2型糖尿病合并心脏病高危因素患者的死亡率低了。但是，强化治疗组有257人死亡，标准治疗组有203人死亡。在平均4年多的随访治疗期间，存在54例死亡的差别，或者说3例死亡每1000人年。因为这些区别，两组间的差别超过了强化治疗策略在非致命事件方面的获益。此外， NHLBI已经做出决定停止该研究中血糖的强化治疗。 经典就是经典 * * * * * 人体、动物以及体外细胞研究均证实，高血糖所致的代谢变化即使在血糖恢复正常后，仍会持续相当长的时间---代谢记忆。 IDMPS 糖尿病临床管理之全球性调查. HbA1c 10 years change 研究发现,经过2周持续皮下胰岛素输注治疗后,126例新近诊断的2型糖尿病患者(FPG11.1 mmol/L)第3、6、12和24个月的无药缓解率分别达72.6%、67.0%、47.1%和42.3%,这些患者胰岛β细胞功能明显改善,部分患者还恢复了第一时相胰岛素分泌 对付高血糖，我们有哪些手段呢？ * Tier 1: well-validated core therapies These interventions represent the best established and most effective and cost- effective therapeutic strategy for achieving the target glycemic goals. The tier one algorithm is the preferred route of therapy for most patients with type 2 diabetes. Tier 2: less well-validated therapies In selected clinical settings, this secondtier algorithm may be considered. When hypoglycemia is particularly undesirable , the addition of exenatide or pioglitazone may be considered. Rosiglitazone is not recommended. If promotion of weight loss is a major consideration and theA1Clevel is close to target (8.0%), exenatide is an option. If these interventions are not effective in achieving target A1C, or are not tolerated, addition of a su could be considered. Alternatively, the tier two interventions should be stopped and basal insulin started. * 胰岛素起始治疗通常选择基础胰岛素或预混胰岛素，其中预混胰岛素因兼顾基础及餐时血糖控制而成为理想选择之一。《中国2型糖尿病防治指南》建议，在饮食、运动和OAD治疗基础上，HbA1c较高的患者可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素起始治疗，同时停用胰岛素促泌剂。国际糖尿病联盟（IDF）指南也指出，对于HbA1c较高的人群，每日2次预混胰岛素是合适的胰岛素起始治疗方案。 国内外糖尿病学术组织建议的血糖控制目标 ADA ACE IDF China A1C 空腹血糖 餐后血糖 7.0 3.9-7.2 10.0 6.5 6.0 7.8 6.5 6.0 8.0 6.5 6.1 8.0 美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟组织等建议：对于患者个体而言，HbA1c的控制目标应该是在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（低于6.0%） IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据 – 2007年EASD壁报交流 血糖、血脂、血压三项达标者仅 1.7% 血糖控制现状 美国：糖尿病患者血糖控制达标率不理想 NHANES 1999–2000 (US)1 达到 HbA1C 7.0% 的患者 比例 ＜7.0% ≥7.0% 37% 63% 0 10 20 30 40 50 60 70 5% 34% 29% 44% 7% 48% 36% 37% 0 10 20 30 40 50 60 个体 达标 (%) NHANES (1988–1994) NHANES (199