强化血糖达标的十个步骤.ppt

提要 1. HbA1c临床意义 2. 不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ” HbA1c 形成的动力学 HbA1c治疗目标及血糖 葡萄糖对HbA1c的贡献 方法 290 例 (男139, 女151) 治疗(单药/联合治疗) 控制饮食 双胍类: 二甲双胍 (~1,700 mg/day) 磺脲类: Glyburide (5-15 mg/day) 未用胰岛素或拜糖平 进餐时间： 8:00 am 与 12:00 am 抽静脉血时间：8:00 am, 11:00 am, 2:00 pm 5:00 pm (+ 5° PPG) 所有患者均同时采用持续血糖监测 (CGMS) Monnier Study 分析方法 Monnier Study 结果－五分位动态 Monnier Study 结果－AUC 六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率 HbA1c与微血管并发症 不同HbA1c水平时基础血糖及餐后血糖增量对其贡献率 老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR) 提要 1. HbA1c临床意义 2.不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ” 2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南 Fewer individuals achieve goals for HbA1c versus lipids and blood pressure 在美国和欧盟的2型糖尿病患者中的绝大多数血糖控制不佳 不能达标的主要原因 不恰当的饮食及运动 缺乏对新的治疗药物的了解 药物选择不当 治疗手段相对保守 担心药物副作用 病人治疗顺应性差（擅自停药等） 基层保健系统不完善 传统的保守的渐进的治疗手段 HbA1c 8.0% 仍保持单药治疗的状况 低血糖是血糖控制无法达标的首要原因 当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT) 如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平 但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大 小 结 目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、 IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距 HbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险性的重要指标 血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案 提要 1. HbA1c临床意义 2. 不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ” 改进糖尿病治疗和预后 强化控制血糖达标 – 十点建议 1. 将理想的血糖控制目标定义为HbA1c6.5%* 2. 每3个月监测一次HbA1c 3. 积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制 4. 将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科 5. 治疗潜在的病理生理缺陷--胰岛素抵抗?细胞功能缺陷 6. 积极治疗病人，以期在6个月内达到将HbA1c控制到6.5%的目标 7. 治疗3个月后如病人达不到HbA1c6.5%的目标，则应考虑联合治疗 8. 如新诊断的病人HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 9. 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗 10. 联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标 *注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖 110 mg/dl (6.0 mmol/l)来替代 谢谢大家！ 因Hb共有三个亚型，成人大部份都是HbA（97%）；HbA1是被糖基化的，而被糖基化的HBA1大部份是以HBA1C受体存在。 以ADA的标准HBA1C7%，相对应的空腹血糖应少于120mg,餐后2小时应少于160mg,全天的平均血糖少于170mg; 以CDA，AACE，IDF的标准HBA1C6.5%,相对应的空腹血粮应少于110mg,餐后2小时应少于140mg,全天的平均血糖少于152mg; In order to decrease the risk of diabetes-related complications, individuals with diabetes should receive intensive and effective treatment for all metabolic disturbances, including hyperglycemia. However, data from several studies indicate that treatment of hyperglycemia may be more difficult to achieve relative to management of dyslipidemia and hypertension. For example,