常见肿瘤CT表现.ppt

肿瘤CT 河北医科大学第四医院生物治疗科 2013-11-16 肺癌 胸部CT阅片顺序 ①胸廓结构； ②纵膈位置，其内是否有肿大淋巴结； ③气管位置，气管及支气管开口是否通畅； ④肺纹理走行； ⑤肺野是否清晰，肺内是否有占位； ⑥心影。 影像学分型 1、中央型：发生于主叶段支气管； 肿瘤位于肺门； 生长方式：管内型、管壁型、管外型 2、外围型：发生于段以下支气管； 肿瘤位于肺野； 生长方式：结节状 覆壁式 3、弥漫型：肿瘤常呈浸润性生长； 细支气管肺泡癌较常见。 中央型肺癌 ＣＴ表现： ①支气管腔内或肺门肿块； ②阻塞性肺不张； ③肺门或纵隔淋巴结肿大； ④胸膜及远处转移。 支气管腔内肿块 肺门肿块 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 肺门淋巴结肿大 周围型肺癌 ＣＴ表现： ①肺内肿块； ②肿块的大小:＜2cm生长较慢，＞3cm发展迅 速； ③倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，根据所需时间可初步判断其性质： (1)肿瘤为2--10个月； (2)＜30天常为炎症； (3)＞490天无变化为良性病变。 ④边缘:(1)分叶征，周围型肺癌最主要征象--纵隔窗观察； (2)毛刺征--肺窗观察； (3)棘状突起--纵隔窗观察； (4)血管纠集征； (5)空洞征。 毛刺征 棘状突起 血管纠集征 空洞征 鳞癌空洞的发生率高于其它类型。 癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均，内壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶状。多为偏心性。 产生的原因有以下3种可能：①真性肺大泡或支气管囊肿内发生肿瘤；②肿瘤广泛坏死；③肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。 空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值，一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空洞的重要依据。 空洞征 肝癌 上腹部CT阅片顺序 按照肝胆胰脾的顺序进行。 肝脏：表面，肝叶比例；肝内外胆管是否扩张； 肝内是否有占位。 胆囊：大小，胆囊壁厚度，其内是否有结石。 胰腺：形态及密度，胰管是否扩张，胰内是否有占位。 脾脏：大小，形态，密度。 腹腔及腹膜后是否有肿大淋巴结。 肝脏平扫正常表现 1、肝脏表面光滑，肝叶比例正常； 2、肝实质：密度均匀，CT值40-70HU，高于上腹部其它脏器如脾脏等； 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大； 4、肝内胆管：正常不显示。 肝脏增强正常表现 肝实质和肝内血管均强化，三期CT值发生相应改变： ①动脉期：肝动脉明显强化，30S左右。 腹主动脉及其主要分支增强十分显著，CT值达150-200Hu，门腔静脉尚未显影，肝实质无明显强化，脾脏不均匀强化。 ②静脉期：持续60-90S； 门静脉和肝静脉强化明显； 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值； 但静脉血管的密度仍高于肝实质。 ③平衡期： 静脉血管的密度与肝实质相当或略低。 肝癌CT表现 平扫： 一般为圆形或类圆形均匀或不均匀低密度肿块。小的病灶一般密度均匀；大病灶往往不均匀，与内部出血坏死，囊变，钙化，脂肪变性及纤维组织增生有关。 增强： 动脉期迅速强化，静脉期迅速减退，即“快进快出”表现。平衡期肝实质仍然成高强化，肿瘤强化程度继续下降而呈相对低密度表现。 动脉期 静脉期 肝转移瘤 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。 肝转移瘤 胰腺癌 CT表现 ①胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区； ②胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块； ③增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。 ④胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。 ⑤肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常累及压迫总胆管，可侵及十二指肠、肠系膜上动、静脉。胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。 胰腺癌 谢谢！