TSH抑制治疗.ppt

进修心得汇报 1、关于糖尿病的再认识 2、关于胰岛素的促生长认识 3、关于何时、如何应用、停用胰岛素的认识 4、关于二甲双胍的认识 5、关于增敏剂应用的认识 6、关于甲状腺癌治疗的认识 问题 1、二甲双胍与TZDS能否联用？联用是否会出现低血糖？ 2、二甲双胍与TZDS均有胰岛素增敏作用，其机理各是什么？ 3、是否瘦人就一定适合应用胰岛素而尽量不选择二甲双胍？ 4、二甲双胍可以治疗糖尿病肾病，为什么？ 根据血糖谱调整口服药 空腹 早2h 午前 午2h 晚前 晚2h 睡前 6.1 11.2 4.6 12.9 5.5 7.4 目前患者正应用诺和龙1mg tid。 根据血糖谱调整血糖 商榷：1、把诺和龙提前服用 2、换成唐力（那格列奈），唐力较诺和龙更快。 根据血糖谱调整胰岛素 空腹 早2h 午前 午2h 晚前 晚2h 睡前 15 16.5 15 16.5 15 16.5 15 15 8.7 13.9 8.4 11.9 7.6 14.1 11.7 8.0 商榷 1、睡前与第二日空腹差值2，说明基础率尚可。 2、总的餐前大剂量降糖力度占8/10，基础率控制力度占2/10。 3、餐前与餐后血糖波动在1-2之间，若1需减量，目的：使餐后3小时恢复到餐前水平，若未达到目的，则加餐前大剂量。 胰岛功能测定病例 男，王兴辉，51岁，DM11年，手足麻木1年，现应用：二甲双胍0.5 tid；拜唐苹50mg tid 时间 Glu INS（2.6-24.9） C-T（1.1-4.4） 空腹 6.7 11.38 2.47 1h 15.63 77.47 8.79 2h 12.06 58.21 8.96 3h 8.21 52.61 8.02 问题：下一步如何治疗？（胰岛素？诺和龙？TZD？DPP-4？ ） 中国指南：TSH抑制治疗初治目标 复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗的风险高低，TSH控制目标始终＜0.1mU/L ，需定期评价心血管和骨骼系统情况 复发风险低危者，根据TSH抑制治疗副作用风险分层，个体化抑制TSH目标。 双风险分层 DTC复发风险 高中危 低危 TSH抑制治疗副作用风险 高中危 ＜0.1mU/L 0.5～1.0mU/L 低危 ＜0.1mU/L 0.1～0.5mU/L 指南推荐：TSH抑制治疗首选L-T4 DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。 推荐2-25 推荐级别：A L-T4通过人体内转换机制达到T3/T4生理平衡 HO I I O I I CH2 CH CO NH HO I I O I I CH2 CH COO NH2 Na+ H2O ● 人体自身激素 分子结构(T4) L-T4 分子结构 14.Piantanida E, et al. Current Cancer Therapy Reviews, 2009, 5, 296-302. L-T4与内源性T4结构几乎一致 DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂 L-T4口服制剂 与内源性T4结构几乎完全一致 干甲状腺片 甲状腺激素和T3/T4比例不稳定，会导致TSH 波动 L-T4剂量—根据TSH抑制目标调整 双风险分层 TSH抑制目标 L-T4目标剂量 TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。 推荐2-27 推荐级别：A L-T4起始剂量 *甲状腺已完全清除者 L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异，L-T4应当清晨空腹顿服。 推荐2-28 推荐级别：B 患者 L-T4起始剂量 年轻患者 1.5～2.5μg/kg/d* 50岁以上患者 无冠心病及其倾向者 50μg/d* 有冠心病或其他高危因素 12.5 ～ 25μg/d* L-T4剂量调整 起始剂量 TSH检测 剂量调整 目标剂量 L-T4剂量调整 每4周检测血清TSH L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。 推荐2-29 推荐级别：A 起始剂量 4周 8周 未达标 调整剂量 TSH 达标 1年内 TSH 2年内 5年内 1次/2-3个月 1次/3-6个月 1次/6-12个月 药物或食物 间隔时间 维生素、补品 1小时 含铁、含钙 2小时 豆类、奶类 4小时 消胆胺、降脂树脂 12小时 L-T4给药方法—早餐前空腹顿服 初治期TSH抑制治疗小结 治疗时机：DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。 治疗目标： ? DTC复发风险高中危者TSH＜0.1mU/L。 ? DT