肺功能对手术的预后评估.ppt

肺功能对手术的预后评估 肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 正常肺功能的决定因素 胸廓完整 气道通畅 呼吸肌健全 胸廓及肺组织顺应性良好 肺组织血流灌注良好 术后并发症的影响因素 个体差异（年龄、营养状况、体重指数） 健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能） 吸烟 手术部位 手术方式 切除范围 手术过程和时间 术后常见心肺并发症(PPC) 术后肺部并发症发生率 115例肺切除手术患者PPC发生率：24.4％ 死亡发生情况 术后并发症的影响因素 个体差异（年龄、营养状况、体重指数） 健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能） 吸烟 手术部位 手术方式 切除范围 手术过程和时间 术前肺功能情况 术后肺部并发症发生率 腹部手术肺部并发症发生率 小结（一） 胸部及腹部（尤其上腹部）外科手术是术后肺部并发症（PPC）的重要危险因素 常见的PPC：肺炎、肺不张、急性呼衰、急性心衰、心律紊乱、肺栓塞，等 术前肺功能下降者PPC危险性增大 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 肺活量的术后变化 胸部手术对肺功能的影响（术中） 胸部手术对肺功能的影响（术后） 95例肺切除手术前、术后3个月肺功能值比较 (x±s) 不同肺切除范围术后肺功能值下降程度的比较 部分患者术后肺功能改善 (x±s, n=15) 15/95例患者术后肺功能值较术前改善 肺部疾患因手术切除病灶亦可改善肺功能 肺气肿患者行肺容缩术后胸腔内肺内负压可恢复，且过度伸拉的呼吸肌可恢复原长度，收缩效能增加，通气功能明显改善； 肺大疱患者切除大疱后减少了对周围组织的压迫，肺叶间挤压得以减轻，肺间质内毛细血管床得到恢复，消除相当一部分病理性死腔 ,使肺内残余气体减少，从而改善通气和换气功能 支气管扩张、肺脓肿等肺部炎症手术切除病灶后，减少或解除了病区生理性分流使肺功能得到改善。 腹部手术对肺功能的影响 麻醉、止痛等措施对肺功能的影响 呼吸抑制，降低缺氧反射，减少通气量 降低CO2通气反应（曲线右移，降低斜率） 肌肉松弛，张力减低，难以维持有效通气量。 卧位：限制了胸廓或膈肌活动，并使肺内血容量增加 气管内插管（机械死腔、管道的弹性、内径和气流阻力，呼吸道分泌物排出受限 麻醉药物对支气管的收缩作用 麻醉、止痛措施对肺功能的影响 呼吸抑制，降低缺氧反射，减少通气量 降低CO2通气反应（曲线右移，降低斜率） 肌肉松弛，张力减低，难以维持有效通气量。 卧位：限制了胸廓或膈肌活动，并使肺内血容量增加 气管内插管（机械死腔、管道的弹性、内径和气流阻力，呼吸道分泌物排出受限 麻醉药物对支气管的收缩作用 有效的止痛措施能促进患者早期膈肌运动、咳嗽排痰，减少了对肺功能的损害和肺部合并感染并发症 小结（二） 胸腹部手术对术中和术后肺功能均有明显影响 术后肺功能可有部分恢复 部分患者手术后肺功能可好于手术前 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 手术耐受力的评估及术后并发症（PPC）的预测 详细的病史和体格检查 术前心肺功能 其中肺功能检测是评估患者手术耐受力及对PPC的预测能力的关键环节 常用的肺功能检测指标 肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量、MVV） 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 支气管反应性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验） 气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动） 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电） 胸肺外科术前评估策略 肺通气功能检查－最常用的肺功能检查方法 最