肺功能测定的外科应用.ppt

新疆医科大学第一附属医院 王惠妩 呼吸 防御肺的功能 代谢 免疫 肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定 呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成 外 呼 吸： 为肺功能测定研究对象 通气功能 换气功能 内 呼 吸： 组织细胞呼吸 一、呼吸功能的评价 二、呼吸困难原因的鉴别 三、疾病的诊断、病情评估、预后 四、手术适应证的选择 五、康复方法的选择或运动处方的确定 六、机械通气参数调整及监护 七、职业病的肺功能评估 影响术后肺功能的因素 肺功能检测是评估外科手术适应证的重要方法，其目的在于： ①判断患者呼吸系统的病理状态，区分呼吸功能障碍的性质。评估患者是否有手术风险及其程度； ②预计胸外科手术对肺功能的影响； ③明确患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手术、能耐受何种术； ④判断呼吸系统功能在手术与麻醉前可能获得多大程度的改善，能否安全渡过围术，制订围术期改善呼吸功能的治疗计划，协助术后呼吸监测处理判断； ⑤评定手术疗效； ⑥了解术后生理功能情况，确定术后如何康复； ⑦鉴定术后劳动力等。 肺功能与外科手术 －手术风险的评估 筛选试验：常规肺功能 分测肺功能：LPT、同位素、卡伦氏导管 特殊检查：运动试验、分测肺动脉导管 通气功能－－最大通气量 正常人 阻塞性 限制性 侧位肺功能 肺功能与外科手术 －手术风险的评估 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 相对安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 有风险 30% 很大风险 PaO2 50mmHg 有风险 术后FEV1绝对值 应 0.8 L 外科手术风险的评估（Vincent C) 术后肺部并发症发生率 影响术后肺功能的手术因素 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术。 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间。 影响术后肺功能的麻醉因素 局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对术后呼吸系统并发症（PPCs）的发生均有影响 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌。 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强。 如发生全脊麻影响巨大。 如联合使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢。 对肺功能减退或有潜在呼吸困难的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道。 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 对一些具有高危因素的患者，硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛可减少因呼吸功能不全导致的气管插管及因此引起的感染发生率。 腹主动脉手术和下肢血管手术，倘若术后无硬膜外镇痛，则联合麻醉或硬膜外麻醉对PPCs的发生与全麻无明显差别。 全身麻醉对呼吸功能的影响 使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷。 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能。 使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差。 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气。 术后中度发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50% FEV1 2 L RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min 术前肺功能检查的适应证 年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 胸肺手术的风险性评估：MVV％：＞70％ 无禁忌；70-50％ 可以考虑；49-30％ 有一定风险；＜30％ 有较大风险或很大风险。国外认为FEV1＞800ml可胜任胸肺手术。肺叶切除