施工现场临时设施验收记录.doc

施工现场临时设施验收记录报验申请表 工程名称：西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 编号： 致： 西宁市青大监理公司 ：（监理单位） 我单位已完成了 施工现场临时设施验收记录 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：施工现场临时设施验收记录 承包单位（章）: 浙江省东阳三建 项目经理: 日 期: 2009.3.1 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 施工现场临时设施验收记录 工程名称 西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 施工许可证 建设单位 西宁市第一人民医院 甲方代表 朱朝儒 施工单位 浙江省东阳第三建筑工程有限公司 项目负责人 卢宇飞 监理单位 西宁市青大监理公司 总 监 张生刚 序 号 项 目 内 容 1 围 栏 四周围当高度3米 2 五牌一图及宣传栏 文明施工牌、消防保卫牌、安全生产牌、工程概况牌、 3 场地、道路 已做硬化 4 临时房屋及职工宿舍 符 合 要 求 5 食 堂 灶台及周边已贴瓷砖、高度2米 6 施工作业区与生活是否分开 分开 7 厕 所 符 合 要 求 施工单位验收意见 项目经理： 年 月 日 监理 (建设) 单位验收意见 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 质量 (安全) 监督机构核准意 见 监督员： 年 月 日 说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。 施工现场临时设施验收记录 工程名称 西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 施工许可证 2009-001 建设单位 西宁市第一人民医院 甲方代表 朱朝儒 施工单位 浙江省东阳第三建筑工程有限公司 项目负责人 卢宇飞 监理单位 西宁市青大监理公司 总 监 张生刚 序 号 项 目 内 容 1 围 栏 合 格 2 五牌一图及宣传栏 齐 全 3 场地、道路 平 整 4 临时房屋及职工宿舍 合 格 5 食 堂 合 格 6 施工作业区与生活是否分开 符 合 7 厕 所 合 格 施工单位验收意见 项目经理： 年 月 日 监理 (建设) 单位验收意见 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 质量 (安全) 监督机构核准意 见 监督员： 年 月 日 说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。