幕下占位性病变病人术前护理常规.doc

幕下占位性病变病人术前护理常规 1、执行神经外科一般护理常规 2、术前护理 （1）护理及处置 项目 护理及处置 备注 备皮 术前一日剃全头，颈部备皮至下发际以下15cm并观察术野皮肤有无毛囊炎及其他病变 如发现术区皮有病变及时通知医生处置或决定可否手术 饮食 术前有吞咽困难、饮水反呛等表现者，除注意喂食安全外，必要时遵医嘱下胃管鼻饲或胃肠外营养，保证足够的摄入量 用药 遵医嘱必要时使用脱水药物 检查 根据病情术前做头颅CT、MRI检查 后颅凹病变MRI检查结果更为可靠 安静度 根据病人有无颅内压增高决定其安静度：颅内压增高者Ⅰ-Ⅱ度 无颅内压增高者Ⅲ度 （2）观察要点及护理措施 病程 观察 要点 护理措施 治疗、饮食、安静度 入院--------------术前 呼吸 1、评估病人呼吸形态 2、注意观察病人的呼吸节律、频率、幅度等，发现异常及时通知医生 3、遵医嘱为病人吸氧 4、安慰病人，减轻其恐惧心理 5、保持病人呼吸道通畅 6、必要时备好急救物品，如气管插管、气管切开包、脑室穿刺包、呼吸机等 治疗原则： 对症治疗 饮食原则： 普食 安静度： Ⅰ-Ⅱ度 体位： 自由体位 意识 1、评估病人意识状态 2、注意观察病人的意识状态 3、发现异常及时报告医生并配合抢救 头晕 1、评估病人有无头晕 2、评估病人自理能力 3、嘱病人头晕时勿单独外出活动，防止外伤 4、生活上给予必要的协助 肢体麻木和或无力 1、评估病人有无半身麻木和（或）无力 2、评估病人肢体肌力 3、预防皮肤损伤 4、肢体无力者预防受伤 3、术后护理 手术日程 观察 要点 护理措施 治疗、饮食、安静度 术日 呼吸形态 1、术后住观察室，加强护理 2、评估病人呼吸情况 3、评估病人缺氧情况 4、密切观察呼吸、意识、瞳孔、血压、脉搏、心电监护、血氧饱和度，发现异常及时报告医生 5、保持适当的体位，以利于呼吸 6、必要时遵医嘱使用呼吸兴奋剂 7、安慰病人，减轻其恐惧心理 治疗原则： 1、止血 2、预防感染 3、脱水 4、对症 饮食原则： 术后6-8小时及流食，吞咽障碍者禁饮食 安静度： Ⅰ度 体位： 平卧位或卧于健侧，病情允许者于麻醉清醒后抬高床头20-30度，轴线翻身 呼吸道情况 1、评估病人呼吸音 2、评估病人呼吸道分泌物的量及粘稠度 3、评估病人排痰能力 4、随时吸痰，保持呼吸道通畅 5、遵医嘱持续吸氧 6、需气管切开者备好用物 7、气管切开者做好气管切开护理 8、痰液粘稠者遵医嘱行雾化吸入、气管滴药等 呕吐 1、评估呕吐的原因及程度 2、呕吐时取侧卧或平卧位头偏一侧（病情允许时），及时清理呕吐物，预防误吸 3、及时报告医生呕吐情况，遵医嘱有效止吐 4、安慰病人，并指导病人恶心时做深呼吸运动 眼睑闭合 1、评估病人眼睑闭合情况 2、保持眼部及周围皮肤清洁卫生 3、眼睑不能闭合者给予纱布覆盖或用避光眼罩遮盖 4、遵医嘱按时点眼药、涂眼膏 术后第1-----3日 呼吸形态 呼吸道情况 呕吐 眼睑闭合 同术日护理 治疗原则 1、预防感染 2、脱水 3、对症 饮食原则： 普食，吞咽困难者遵医嘱行胃管鼻饲流食 安静度： Ⅰ度 体位： 平卧、侧卧或抬高床头20-30度 活动能力及自理能力 1、评估病人的活动能力 2、评估病人自理缺陷的原因及程度 3、主动协助病人做好生活护理 4、指导协助病人床上活动 5、协助病人轴线翻身 第4日--------出院 口腔 1、评估病人口腔粘膜 2、评估病人吞咽、咀嚼能力 3、不能进食者做好口腔护理 4、面瘫者随时清除口腔内食物残渣 5、口唇干燥者涂石蜡油、润唇油膏等 6、口周疱疹者遵医嘱用药 治疗原则 1、预防感染 2、神经功能康复 饮食原则： 1、普食 2、吞咽困难者鼻饲流质饮食 安静度： Ⅱ度 体位： 自由卧位，避免头部剧烈活动 4、出院指导：