面痛-第一、二幕(学生用).ppt

都是生气惹的祸 王某，女性，今年57岁，自述三年前，由于生活中的琐事引发其与丈夫的矛盾，吵架后第二天出现左侧上唇、上牙床2～3齿、下牙床6~8齿处的间歇性闪电样痛。患者有龋齿史，自服去痛片后，效果理想，一会儿（约半分钟）就止住疼痛。几天后在吃午饭时（玉米煎饼及蔬菜），再次引发与上次同样的疼痛，无法咀嚼，稍微休息片刻后自己恢复。此后的二年多内，常在说话、吞咽、刷牙、洗脸、受凉风以及情绪不佳时发作，且越来越频繁，有时一天发作三次，甚至更多。由于发作突然，频繁，来势汹汹，心生胆怯，每日惶惶不安，体重由原来的145斤降至现在的96斤。 第一幕 问题引导： 1.请指出这一幕中的所有问题。 2.请根据以上线索列出所有的假设（尽可能涵盖所有的可能），并尝试画出可能的因果机制图。 3.下一步需要什么信息来支持或排除你的假设？如果你是医生，你需要收集哪些进一步的线索？ 4.这一幕讨论后，同学们要为自己设定怎样的学习目标？ 时间分配：脑力激荡10分钟，问题列举5分钟 提示问题： 1.你见过这样的病人吗？你有过这种病的经历吗？ 2.王女士的问题和他的生活有关吗？ 3.龋齿与本病的关系密切吗？ 要求： 1.课下将自己查阅的资料以小组为单位整理出PPT，以备下次上课展示给大家，每个人对PPT中的内容、问题都要熟悉。 2.下次上课时，由1、2组分别汇报，选1名同学主讲后，其他组同学提问，汇报的小组同学回答。 参考文献—— 《灵枢·经筋》《灵枢 ·经脉》、《金匮要略》、《针灸大成》 《医学纲目》、《景岳全书》、《医部全录》、《医方发挥》 《神灸经纶》、《诸病源候论》、《圣济总录》 《针灸治疗学》、《神经病学》 《中国针灸文献提要》、《中国医籍大辞典·针灸类》 《中国针灸荟萃·现存针灸医籍》、《急病针灸典籍通览》 《中国针灸证治通鉴》——《中华大典·针灸分部》 中医世家 万方数据 华夏中医网 维普期刊数据库 追问病史，得知患者牙齿一直不好，尤其多数龋坏，或有明显龋斑，因为疼痛不解，所以已陆续拔掉了4颗严重的龋齿，现在的牙基本都是假的了，但疼痛并未因此缓解，反而越来越重。也考虑可能是假牙不合适，所以除了吃饭，已尽量不配戴假牙。 查体：阳性体征不多，牙龈未见明显的红肿、疼痛，颈部淋巴结及耳前、耳后淋巴结均未触及肿大，只是在按压左侧眶下孔和颏孔时，患者感到压痛明显，并且在按压左侧鼻翼外侧时，患者出现了一次持续了15秒左右的疼痛，并因此有点抗拒检查。 理化检查：血常规正常，血脂、白蛋白偏低。余均正常。 第二幕 问题引导： 1.请指出这一幕中的新问题。你在第一幕课后是否已经预测了医生要问的问题？ 2.根据第二幕的现象，对你前一幕所提出的假设进行判断：那些现象支持你的假设，哪些现象不支持你的假设？把新线索画进你的机制图中。 3.这一幕讨论后，同学们要为自己设定怎样的学习目标？ 时间分配：脑力激荡10分钟，问题列举5分钟 提示用问题： 1.医生问的问题会有哪些？ 2.医生诊断为面痛的依据是什么？ 3.医生针灸治疗的方案应该如何？?