幕上大脑半球肿瘤.ppt

病例5 男，7岁，右额占位。 病理诊断： 间变性室管膜瘤（WHOⅢ级） 间变性室管膜瘤 属于室管膜肿瘤，WHOⅢ级 幕上室管膜瘤多位于脑实质 部分囊性型：青少年 —— 多见 完全实质型：50岁左右 额顶叶，较大，囊变显著，钙化常见，水肿轻 实质部分呈等信号/密度，不均匀，边界清，不均匀强化 病例6 男，48岁，睡眠多伴左侧肢体乏力3个月，头痛半个月。 病理诊断： 弥漫性大B细胞淋巴瘤 病例7 女，6岁，间断头痛伴恶心呕吐半个月，视物重影2天。 病理诊断： 原始神经外胚层肿瘤（PNET） 病例8 女，9岁，间断头痛、呕吐3个月，加重3周。 病理诊断： 间变性室管膜瘤（WHO Ⅲ级） 病例9 女，60岁，间歇性失神发作2年。 病理诊断： 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET） * * 节细胞胶质瘤-3 男性 27岁 节细胞胶质瘤-4 男性 10岁 脑膜瘤 40~60岁 大脑半球凸面、大脑镰旁、额底 脑外肿瘤 CT/MR：等密度/信号，宽基底，边界清，皮层受压移位，邻近颅骨骨质增生、破坏，均匀明显强化，脑膜尾征 脑膜瘤-1 男性 54岁 脑膜瘤-2 女性 43岁 脑膜瘤-3 女性 15岁 脑膜瘤-4 女性 47岁 转移瘤 40~70岁 大脑中动脉供血区灰白质交界处 肺癌、乳腺癌 多发 结节肿块型、环形强化型、囊型、出血型、钙化型、特殊类型 鉴别： 感染性肉芽肿、胶质母细胞瘤、脑脓肿 转移瘤-1 男性 60岁 转移瘤-2 男性 72岁 转移瘤-3 男性 57岁 病例讨论 病例1 男，42岁，间断抽搐3年余 病理诊断： 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET） 胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤（DNET） 属于神经元及混合性神经元- 胶质肿瘤，WHOⅠ级 儿童、青年，癫痫 皮层及皮层下，楔形低密度/长T1长T2信号，呈“泡泡样”改变，无占位效应，多数不强化，少数结节样 /斑片样轻度强化 病例2 男，39岁，间断头痛2周。 病理诊断： 中枢神经系统原始神经外胚层瘤(PNET) 中枢神经系统原始神经外胚层瘤（PNET） 2007年WHO脑肿瘤分类： 属于胚胎性肿瘤，包括神经母细胞瘤、神经节神经母细胞瘤、髓上皮瘤和室管膜母细胞瘤，WHO Ⅳ级 婴幼儿 额顶叶多见，较大，位置深，邻近脑室 囊变、坏死、出血、钙化 混杂信号/密度，边界较清，周围有水肿，明显强化 病例3 女，73岁，左侧肢体活动不利伴麻木2周。 病理诊断： 恶性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤） 淋巴瘤 原发淋巴瘤（B细胞）/继发淋巴瘤 室周、灰白质交界处、胼胝体 单发/多发 等信号/密度，边界欠清，水肿、占位征较轻，DWI弥散受限，均匀明显强化 病例4 男，46岁，头痛1月余。 病理诊断： 间变性（恶性）脑膜瘤 中枢神经系统肿瘤 ——幕上大脑半球肿瘤 首都医科大学附属北京天坛医院放射科 侯欣怡 大脑半球 侧脑室 鞍区 松果体区 桥小脑角区 小脑及四脑室区 椎管内 大脑半球肿瘤 弥漫性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 节细胞胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤 多形性黄色星形细胞瘤、室管膜瘤、PNET、血管外皮细胞瘤、黑色素细胞瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤… … 弥漫性星形细胞瘤 20~40岁 额颞叶 WHO Ⅱ级 CT/MR：脑白质内低密度影/长T1长T2信号，边界不清，占位效应，无出血，不强化或轻度强化 鉴别： 脑梗死（血管分布区，灰白质，突发，老人） 肿瘤样病毒性脑炎（多发，不强化，发热） 弥漫性星形细胞瘤-1 男性 38岁 弥漫性星形细胞瘤-2 男性 66岁 弥漫性星形细胞瘤-3 男性 31岁 弥漫性星形细胞瘤-3 男性 31岁 弥漫性星形细胞瘤-4 男性 37岁 胶质母细胞瘤 50岁 额叶 WHO Ⅳ级 CT/MR：混杂密度/信号（出血、坏死），钙化罕见，蝴蝶样形状，水肿明显，占位效应，明显不规则环形强化，卫星病灶，脑脊液播散 鉴别： 淋巴瘤（均质，明显均匀强化） 转移瘤（多发，水肿显著） 胶质母细胞瘤-1 男性 27岁 胶质母细胞瘤-2 女性 65岁 胶质母细胞瘤-3 男性 63岁 胶质母细胞瘤-4 男性 61岁 胶质母细胞瘤-5 女性 29岁 少突胶质细胞瘤 35~40岁，男性稍多 额叶 WHO Ⅱ级 CT/MR：钙化多见（条带状、脑回样），混杂密度/信号，向皮层扩展，颅骨内板侵蚀性破坏，出血少，水肿轻，轻中度强化，边界清 鉴别： 星形细胞瘤（钙化少，位置深，颅骨不受累，低密度） 少突胶质细胞瘤-1 女性 28岁 少突胶质细胞瘤-1 女性 28岁 少突胶质细胞瘤-2 男性 34岁 少突胶质细胞瘤-3 女性 45岁 少突胶质细胞瘤-4 男性 48岁 少突胶质细胞瘤-4 男性 48岁 节细胞胶质瘤 儿童、青少年，癫痫 颞叶 WHO Ⅰ~Ⅱ级 CT/MR：囊性病变伴壁结节