心路历程第二幕.ppt

一个女老师的心路历程(2) 心功能不全 西医判断标准： 美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订。 　　①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）； 　　②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状； 感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ。心力衰竭）； 　　③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰竭）； 　　④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。 目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是： 　　Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升； 　　Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升； 　　Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升； 　　Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。 I级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解cF8fL4i。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻度日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解B7fI3iP。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。 B-型促尿钠排泄缩氨酸（BNP） 心悸 定义： 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。 诊断依据： 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。 心功能不全时机体的代偿适应反应 1990年（70岁）起安静经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发信心律不齐。经心电图检查，发现P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110~120次/分，诊断为房颤而收入院。2天后安静心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。体检发现，血压160/90mmHg，心率：118次/分，心律不齐，两下肺有大量湿罗音。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。胸片示：肺纹理粗，肺门充血，心影增大，呈靴型。心超示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，射血分数：47%（正常值：55%~65%）。此时，安静感到自己得了重病，变得很紧张，觉得自己就是有所恢复，今后也只能卧床，没有痊愈的希望了！加上不能平卧，经常整晚失眠，情绪很消沉。 问：安静为什么会出现心房颤动，这对安静的心功能有何影响？ 心房颤动： 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。 安静为什么会出现心房颤动？ 高血压患者全身微动脉收缩，外周阻力增大，血压升高，促进心肌肥大，纤维化；心房纤维化可引起心房局部组织的传导性改变，以及心脏的神经重构，特别是心房的交感神经重构 ，已发生心房颤动。 心房增厚，心腔扩大也是导致心房颤动的主要原因。 高血压时交感神经系统过度激活导致儿茶酚胺类物质过多，使心代谢，功能，结构改变。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活。导致钠水潴留及低钾血症均易导致心房颤动。 影响