25-多发伤的现场急救及转运.ppt

多发伤的现场急救及转运 长沙市中心医院急诊科 一、概 述 多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。 复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤。 现代创伤以高能量的高发生率为特点，而高能量损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高。 多发伤常伴休克或迅速死亡，对创伤急救提出了更高要求。 如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主。 二、多发伤的特点 三、3个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 三、3个死亡高峰 第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 三、3个死亡高峰 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。 四、批量伤员分拣方法 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： “CRASH PLAN”顺序 ●C=cardiac（心脏） ●P=pelvis（骨盆） ●R=respiratory（呼吸） ●L=limb（四肢） ●A=abdomen（腹部） ●A=arteries（动脉） ●S=spina（脊髓） ●N=nerves（神经） ●H=head（头颅） 六、实践要点： 现场急救： 1．迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 3．伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。 4．疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。 5．骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。 6．对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。 7．离断指(肢)体、耳郭、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 8．刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。 9．胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 11．严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 转运原则： 1．创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。 2．途中继续给氧，确保静脉通道通畅。 3．必要时心电监测。 4．严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。 5．对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以收缩压80 mmHg，平均压50～60 mmHg，心率120次／分，Sa0296％(外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示结果来)即可。 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 步骤 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 五、临床特征及诊断