基于信息化环境下的医院审计技术方法探析.doc

基于信息化环境下的医院审计技术方法探析 　　当前，医院业务信息化程度不断提高，各个业务之间的联动运行都由信息系统来承载，涉及的信息系统包括医院信息管理HIS系统、医学影像PACS系统、放射学RIS系统、实验室LIS系统等，基本涵盖了医院药械采购、医学化验检查、药品和医用材料的使用管理、医疗服务收费、医保费用结算等各类业务范围。面对海量的财务和业务数据，如何有效开展信息化环境下的医院审计是值得审计人员研究和探讨的。 　　一、信息化环境下医院审计呈现的新特点 　　1. 与传统审计相比，审查的数据量呈现几何级增长。由于医院业务复杂、信息管理系统多，导致数据规模庞大。如笔者本次审计的某三甲医院仅三年财务数据就达到了10.3G，加上主要业务HIS系统等的备份数据，合计达到275G的海量数据。这不管是对后期数据恢复、比对、分析，还是对服务器硬件设备、相关数据分析软件和专业计算机分析人员的业务素质水平都提出了很高的要求。 　　2. 大数据模式下审计线索的获取方式发生了改变。在信息化条件下，各类数据代替了传统的账簿和业务单据，数据比对、分析、处理均由计算机按程序指令自动生成，因此，一方面传统的审计线索可能会中断或消失，另一方面由于数据的生成方式、传递方式发生了变化，容易导致审计分析过程数据和结果数据丢失甚至被窜改，审计线索的完整性容易受到影响，同时对审计目标的实现也带来了挑战。 　　3. 信息化环境下审计风险呈现多样化。由于信息化环境下的医院审计内容在原有传统审计的基础上增加了信息系统审计和大量财务、业务数据的审计，需要通过对医院的相关财务、业务电子数据进行收集整理及审计分析来判断其经营状况、财务收支真实情况，因此，信息化环境下与传统环境下的医院审计风险一起构成了医院审计风险体系，共同影响着审计人员对医院运营管理情况做出的合理分析与判断，审计人员在对电子取证信息的生成或表述做出判断的过程中，存在重大损失风险的可能性。 　　二、信息化环境下医院审计技术方法研究 　　在信息化环境下开展医院审计，除传统的文档审阅法、现场检查法外，更多的则是要依赖相关信息系统的数据资源，利用Oracle等大型数据库软件，通过大数据分析、外部关联数据比较、财务业务数据核查等审计技术方法，挖掘审计疑点。 　　1. 通过对门诊、住院的大数据分析，全面审查医院违规收费情况。收费是构成医院收入的重要环节，因此收费管理是医院管理和医院审计的重要内容。围绕病人在门诊、住院过程中发生的各项化验、检查、手术收费以及药品、医用材料使用收费等关键环节，结合物价部门制定的定点医疗机构医疗服务项目收费目录，以病人身份证号为切入点，通过对医院HIS系统中医疗收费记录的全数据分析、对比和筛选，检查医院在收费过程中是否存在重复收费、超部位收费等违规收费情况。特别是要重点关注彩色多普勒超声常规检查及CT检查收费中是否存在部位数超限定次数情况，取石篮、碎石器等器械的使用和收费是否严格执行五次分摊收费规定，医用材料加价率是否超标准以及“拼药”收费情况等。如在本次审计中，通过对两家市级医院HIS系统中三年业务数据的大数据分析，发现医院存在向患者超部位收取检查费、多收取医用耗材和药品费用等情况，违规收费金额达到5106.40万元。 　　2. 通过与其他相关部门的数据比对，全面实现医用耗材的全过程审计。根据医用材料的收费政策，顺价比例不超过5％，单件最高加价不超过100元。针对前期调查中发现的同一医用耗材不同医院销售价格不一致以及高值医用耗材使用量快速增长导致老百姓看病负担不断加重的情况，审计组全面采集外部相关数据，如海关医学进口物资报关数据、全省药械采购中心采购数据以及市级卫生材料采购数据，通过外部数据与医院实际医用耗材使用、收费数据的比对，发现占医院医疗成本支出20％左右的卫生材料存在层层加价，特别是进口耗材尤为明显。如审计抽查的21种进口耗材平均加价率达144.08％，而医院仅是按单件最高不超过100元加价，形成医院微利、经销商暴利、医保支出和患者负担加重的局面。同时审计还发现医院对高值医用耗材的管理存在明显漏洞，从采购、入库、计价、领用以及收费全过程缺乏一体化控制，导致部分高值医用耗材加价率超标，使用管理混乱、账实不符导致违规收费，加重老百姓看病负担。 　　3. 通过财务、业务数据的关联核算，全面评估大型医疗设备使用绩效。随着公立医院改革进程的不断推进，医院为谋求发展、提高诊疗服务水平，竞相引进和更新大型医用设备已成常态。如何科学评估新购置的大型医疗设备，避免新设备工作量未饱和、使用绩效低等情况的发生，并进一步优化临床科室资源配置、实现资金效用最大化也已成为医院绩效审计的一大重点。因此，在信息化环境下，根据医院成本核算系统的成本数据，并结合医院HIS系统中的相关业务数据及对应的收费数据，审计人员可以对