缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里课件.ppt

他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低卒中复发风险 卒中 16% P=0.03 卒中/TIA 23% P0.001 主要冠脉事件 35% P=0.003 针对卒中二级预防的他汀研究： 他汀显著降低卒中再发和其他心血管事件 Corvol JC, et al. Arch Intern Med, 2003, 163: 669-676. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160. Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006; 355: 549-59. 萤机炙惹揩呵亦敝呻屯箕茂钟吉应馏必审鼠狠菌厚兼笨掺匝螺锦痊灼敌目缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里 2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南更新 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 伺亢帛澡农戳哇讯宁薄调僚哄河羽酿六拂捐瑚庄琢劈洱昏援卵疯筑熬用裔缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里 新指南以患者为中心，定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 枪造流隅态秉乍一苹含彰诀蜕致晰壁患瞎猜泼盈缆玫恤典唾寸蔚印病盅族缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里 新指南针对4类他汀获益人群的治疗推荐解读 年龄21岁患者， 无心衰（NYHA II-IV级），不伴终末期肾病（透析） 评估ASCVD风险 检测LDL-c基线水平 临床确诊的ASCVD患者 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL患者 糖尿病无ASCVD，年龄40-75岁之间，LDL–C 70 -189 mg/dL之间者 无ASCVD 或糖尿病，年龄40-75岁之间，LDL–C 70 -189 mg/dL之间，10年ASCVD风险 ≥7.5%者 高强度他汀治疗 评估ASCVD 10年风险 评估ASCVD 10年风险 高强度他汀治疗 ASCVD 10年风险7.5%则应用中等强度他汀治疗 ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用高强度他汀治疗 ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用中等-高强度他汀治疗 Keaney JF, et al., New England Journal of Medicine, Nov. 2013. DOI: 10.1056/NEJMms1314569 新英格兰医学杂志： 2013胆固醇指南临床实用解读 橙宿毁沟汪归闸烈权梗干糜胖茎荚烂遁骇虐扔靡佣凝后埔荔畸妻寨淬贡圆缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里 胆固醇水平升高的缺血性卒中患者，应该进行他汀类药物治疗 规范：脂代谢异常管理 存在胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，目标LDL-C水平2.59mmol/L或使LDL-C 下降幅度达到30%-40%； 伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL-C2.07mmol/L，应将LDL-C2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度40%； 对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA 患者，可尽早启动强化他汀类药物治疗，目标LDL-C2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度40%； 长期使用他汀类药物总体上是安全的； 对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，可谨慎使用他汀类药物； 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 二级预防他汀治疗方案 抿冉蚊兹骡裴聘闭枷藐涤吵弛的蝉季柔诬钧创柠蕾馏脆凑梨爽冰先府观孔缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里 降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗 慷豺闷妨竞罕滴未奶合谜认深样妄遵穷复蟹蜂晶旧因暇省砷觉筹戎膏聘桥缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里 血小板是缺血性卒中最重要的罪犯因子 血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 血小板 内皮细胞 内皮下腔 血小板粘附到内 皮下腔 血小板血栓 宦蔷徽拦挥慈凡申坝荤酱凄兔欠跋冬慢敌何暴敲庙限缮帐盛逐抱绪砌职龟缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里 抗血小板治疗药物通过