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胃病用药培训 1. 如何正确选择治胃病的药物？ 由于胃病是由多种原因造成的，如胃酸过多、胃蛋白酶分泌增多、神经及内分泌功能紊乱、胃泌素分泌增加、饮食失调、吸烟、酗酒以及胃肠细菌的异常繁衍等原因，使得药物成为治疗胃病的重要手段。因此，正确的选择胃药对治疗效果意义十分重要。应根据病因、病情、病位及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除，下面介绍一些胃药可供胃病患者酌情选用。 （1）抗酸药。这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有胃舒平、胃得乐、乐得胃、盖胃平、丽珠得乐等。它们进入人体后既能中和胃酸，又可在胃肠内形成一层保护膜，减少胃酸对胃粘膜的刺激，促进粘膜再生及组织愈合，适用于胃及十二指肠溃疡、胃炎和胃酸时临时服用，可缓解症状，服药者应少吃甜食并禁吃油煎食物。 （2）组织胺受体阻断剂。常用的有雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁，主要用于治疗十二指肠溃疡、返流性食道炎及上消化道出血等。一般可在饭前或饭后立即服用，睡前需加服一次。由于此类药80%需经尿排出，因此严重肾病者禁用。 （3）抗胆碱能药。此类药能减少胃酸分泌解除平滑肌和血管痉挛，改善胃的营养和延缓胃排空，有利于延长利酸药和食物对胃酸的中和起到止痛作用，这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛、胃安等，适用于疼痛较重者，但不宜长期服用。 （4）胃黏膜保护药和改善胃动力药。胃粘膜保护药有促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进胃粘膜再生作用如胃必治和胃盖宁对胃酸过多，胃胀气、胃炎、胃溃疡、消化不良、胃痉挛等都有治疗及缓解症状的作用。嚼碎服效果更好。胃动药能治疗胃排空无力、食道反流、食道炎等所至的消化不良以及功能性、器质性疾病所致的恶心呕吐、腹胀食欲减退等症，常用的药有吗丁林、胃复安、普瑞博思(西沙必利)等。 除以上几类药物供选择外，用药时还应做到搭配用药如抗酸药、保护胃黏膜药和抗菌药搭配；并注意坚持用药，不可短时间中途频繁换药，饭后用药和饭前用药要区别使用，抗胆碱能药不宜与作用相反的胃动力药合用，而且要因病而异，不断摸索疗效，这样方可达到治疗的目的。 2.常用于治疗消化性溃疡的药物有哪些？ 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。 （1）降低胃酸的药物。包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 （2）幽门螺杆菌感染的治疗。对幽门螺杆菌感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时幽门螺杆菌消失，根除指药物治疗结束后至少4周无幽门螺杆菌复发。临床上要求达到幽门螺杆菌根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明，在中性PH条件下，幽门螺杆菌对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。但幽门螺杆菌对铋盐中度敏感。 （3）加强胃黏膜保护作用的药物。已知胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，近年来的研究认为加强胃黏膜保护作用、促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。①胶态次枸橼酸铋（GBS）。商品名De-Nol、德诺、迪乐。CBS对消化性溃疡的疗效大体与H2受体拮抗剂相似。CBS在常规剂量下是安全的，口服后主要在胃内发挥作用，仅约0.2%吸收入血。严重肾功能不全者忌用该药。少数病人服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等 ②前列腺素E。是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。③硫糖铝。硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。④表皮生长因子（EGF）。EGF不被肠道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用，EGF不仅能刺激黏膜细胞增殖，维护黏膜光整，还可增加前列腺素、巯基和生长抑素的释放。胃肠外的EGF还能抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌。⑤生长抑素。生长抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用。主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。 。（4）促进胃动力药物。在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。如甲氧氯普胺（灭吐灵）、多潘立酮（吗叮林）、西沙必利（普瑞博思）等。 （5）中医中药的应用。①辨证施治，中草药，中成药有良好的疗效