江安镇人感染猪链球菌病应急处置技术方案介绍.docx

江安镇人感染猪链球菌病应急处置技术方案 为了做好我镇的人感染猪链球菌病防治工作，早期发现疫情，及时救治病人，并采取积极有效控制措施，防止疫情蔓延，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《如皋市突发公共卫生事件应急预案》的有关规定，制定本技术方案。 1．概述 猪链球菌病是由多种不同群的致病性链球菌引起的一种人畜共患病，属国家规定的二类动物疫病。猪链球菌广泛分布于健康的哺乳动物体内，尤其是R群猪链球菌Ⅱ型在猪群的带菌率高达31%—77%，是猪的重要致病菌，并具有夏秋季节多发、潮湿闷热天气多发等特点。本病呈世界性分布，发病率和死亡率均较高，国内已有十多个省（市、区）报道了猪链球菌病，并在局部地区造成流行。 人可以感染猪链球菌病，主要因接触感染的病（死）猪或猪肉制品经破损皮肤等而感染，但是迄今尚未发现人传人的现象。2005年6月下旬以来，四川省资阳市等地相继发生了人感染猪链球菌病疫情。 2. 病原学 猪链球菌是猪的常见病原菌，其血清群型很多，有35个血清型，毒力也有差异，以Ⅱ型毒力较强，偶引起人类感染，严重者可致中毒性休克综合症和脑膜炎，甚至死亡。在通常情况下，从患者中分离到的猪链球菌多为血清Ⅱ型，但从克罗地亚与2002年报道2例猪链球菌I型感染。1998年江苏省、2005年四川省曾发生过人猪链球菌中毒休克综合症的暴发，后证实是猪链球菌Ⅱ型引起。 3. 临床表现 人感染猪链球菌病潜伏期短，平均常见潜伏期为2到3天，最短就数小时，最长可达7天。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。部分患者表现为脑膜炎、恶心、呕吐，可能为喷射性呕吐。重症者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、瘀斑，没有休克表现。少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。 根据临床症状轻重可分为三种类型： 3.1 普通型 有畏寒或寒战、发热（体温38.5-41.0℃）、头痛、呕吐等。 3.2 脑膜炎型 具有普通型的症状，皮肤有瘀点，同时有明显的脑膜刺激症，CSF 检查显著异常。 3.3 中毒性休克综合征（TSS）型 具有前两型的症状加休克症状，临床表现严重，TSS型大多有畏寒、寒战、高热、全身酸痛、头痛剧烈、腹泻等症状，病情进展迅速，一般在24h 内出现昏迷，皮肤广泛性瘀点瘀斑，或瘀点瘀斑在短期内迅速增加。少数病例皮疹呈类炭疽样改变。血压下降，出现休克,DIS的表现，并出现心、肝、肾功能衰竭。此型病死率极高。 4. 流行病学 4.1 传染源  HYPERLINK /n272442/n272530/n273736/n273781/n337425/index.html \t _blank 猪链球菌病为我国二类动物疫病，病猪（羊）和隐性感染的猪（羊）为主要传染源。 4.2 传播途径 猪链球菌感染是人类一种动物源性职业病，患者发病前均有与猪（羊）和猪（羊）肉的密切接触史。人感染猪链球菌引起的疾病虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。传播途径主要有一下两种： 4.2.1 经破损的皮肤粘膜传播：一般是由于在饲养、贩运、屠宰、销售、洗切加工、埋葬病死猪（羊）等过程中，通过破损的皮肤粘膜侵入而感染。2005年江苏、四川和安徽的病例大多数发病前都有皮肤的破损。 4.2.2 经消化道传播：主要有两种形式，一是人吃了未煮熟的病猪肉或内脏而感染；二是厨具的污染，经口传播。 4.3 易感人群 人群普遍易感，经常接触猪（羊）和猪（羊）肉制品者是高危人群。感染与接触机会有关，国外多数学者视它为屠夫职业病。人感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。 4.4 流行特征 猪链球菌病的流行无明显季节性，但有夏秋季多发的特点，多为散发，有时可呈地方性爆发，发病率和病死率均较高。 5. 诊断标准 人感染猪链球菌病的诊断原则综合病例流行病学史、临床表现和实验室检测结果，在排除其它明确病因的基础上进行诊断。 5.1 流行病学史 发病前1周内曾与明确被猪链球菌感染或不明原因病（死）猪等家畜及其未加工的制品有直接接触史（如饲养、贩运、屠宰、销售、洗切加工、埋葬等），尤其是接触部位存在皮肤破损。或食用了未煮熟的病猪（羊）肉或内脏等。 5.2 临床表现 本病潜伏期短，一般为2～3天，短则数小时，也可长达一周，偶有超过一周者。临床主要表现为中毒性休克型和脑膜炎型2种类型。 5.2.1 病人感染后起病急，临床表现为发热、畏寒，伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。 5.2.2 中毒性休克型：血压下降，收缩压低于90mmHg，并伴有下列2项或2项以上的多器官损伤：①肾脏损害（肌酐≥