企业精英的健康管理——心血管病防治.ppt

企业精英的健康管理－－ （一）远离“三高” 上海中医药大学附属曙光医院 崔 松 自 我 介 绍 上海中医药大学附属曙光医院 心内科 副主任医师 从事中西医结合心血管、 心身疾病的诊治 国家二级心理咨询师 精神分析师 从事情绪障碍、焦虑症、抑郁症等心理 障碍的咨询及治疗 上海教育电视台 医学科普栏目 特邀节目主持人 编导 你喜欢那个称呼 壮年 中年 英年 还有很多“突然没了”的例子，候跃文,马季,高秀敏，古月，梁左, -- 猝死 绝大多数是心源性的 心源性中又以心律失常及心肌梗死最多 什么是心肌梗死 冠心病的一种 由于突然冠状动脉堵塞而引起 什么是冠状动脉 心脏像个泵推动全身血液循环 冠状动脉是供养心脏自身的血管 冠心病的全称 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的全称 部位－－冠状动脉 病理－－粥样硬化 后果－－心脏病 动脉粥样硬化病变进程 斑块如何形成 主要成分—胆固醇 如何堆积—管壁不光滑 什么使血管壁不光滑—高血压、糖尿病、吸烟 中国情况 最近发表的我国≥40岁17万人群8年（123 9191人-年）随访结果表明，前三位死亡的原因分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。 总死亡的危险因素第一位是高血压。 心脑血管病合并占总死亡的44.4%。 如何防止动脉硬化 控制高血压 调节血脂 稳定血糖 减少血栓 不能肥胖 戒烟 高血压病 高血压病 三高 患病率高 致残率高 死亡率高 三低 知晓率低30％ 治疗率低25％ 控制率低6％ 误区一 ：不 吃 药 没症状不服药，有症状才服药。 这个病是遗传的，吃药也没用。 用降压仪，穿降压鞋，不服降压药。 药一旦吃上就会上瘾，所以不能吃。 药副作用太多，不能吃。 误区二 ：只 吃 药 只吃药就行，不用测血压。 只要吃了药，就保险了，想干什么就干什么。 只吃价钱贵的药或只吃便宜的药。 误区三 ：乱 吃 药 药少吃一点，要不以后怎么办。 药多吃一点，赶快把血压降下来。 胡乱搭配乱吃药。 不坚持用药，吃吃停停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。 道听途说频换药。 高血压的治疗目标 高血压的治疗目标是长期、平稳、有效控制血压； 降压的靶目标为＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg； 最终目标为预防（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。 治疗 非药物：限盐、减重 药物：A：普利 、沙坦 B：洛尔 C：地平 D：利尿剂 高脂血症 报告怎么看 TC—总胆固醇 TG—甘油三酯 LDL—低密度脂蛋白 HDL—高密度脂蛋白 不稳定斑块破裂:不幸事件的核心环节 血脂检查的重点人群 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象： 40岁以上男性； 绝经期后女性。 2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐： 冠心病患者的降脂治疗要更积极 高血脂与脂肪肝 不是病因 也有关联 脂肪肝 酒精性非酒精性 脂肪肝可引起胰岛素抵抗 如何防治 管住口 勤动身体到处走 指点药物帮把手 非药物治疗-饮食控制 治疗性生活方式改变(TLC)治疗具有下列特点: - 少饱和脂肪酸摄入（总热量的7%）和胆固醇摄入(200mg/d) - 提倡从饮食中补充植物固醇（2g/d)和增加粘性(可溶性)纤维 (10-25g/d); - 减轻体重 - 增加体力活动 药物治疗 贝特类----甘油三酯 他汀类----胆固醇 糖尿病 空腹血糖大于7.0 餐后2小时血糖大于11.1 多数心血管疾病患者需进行OGTT检测 糖尿病高危人群 40岁以上 合并肥胖或者超重者 有糖尿病家族史者 合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者 空腹血糖超过5.6mmol/l者 有妊娠糖尿病史的妇女或分娩过巨大胎儿的妇女 简化OGTT试验：方便易行 抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖 血糖高就是胰岛素不够吗 1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病是胰岛素相对缺乏及利用障碍 胰岛素抵抗 就是胰岛素贬值 要查胰岛素释放 糖尿病认识的误区 只知餐前，不知餐后 饮食，少吃饭多吃菜 害怕胰岛素 只降糖，不降压、降脂 不看HbA1