接触性皮炎解说.ppt

皮炎湿疹类皮肤病接触性皮炎 概念 由于接触某些外源性物质后，在皮肤、粘膜的接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 病因 1.动物性：隐翅虫、毛虫 2.植物性：漆树、芒果 3.化学性： 金属制品：镍、铬 生活用品：染发剂、化妆品、洗涤剂、橡胶 药物：消毒剂、药膏 其它：甲醛、农药、化工原料 发病机制 1.原发刺激性： 接触物对皮肤有强烈的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎。 强酸、强碱等 2.变态反应性： 接触物本身无刺激，仅少数人在接触后，经过一段时间的潜伏期，在接触部位出现的变态反应性炎症。 机理：Ⅳ型（迟发性）变态反应 IV型(迟发型)变态反应示意图 原发刺激性 变态反应性 接触物刺激性 强 弱 起病时间 立即 有潜伏期(4d;24-48h) 敏感人群 所有 少数 机制 化学刺激 IV型变态反应 临床表现 起病： 强刺激立即发病 变应性有一定潜伏期 皮损表现： ①红斑、水肿、丘疹或表皮坏死； ②境界清楚，与接触物形态一致，但可周围扩展。 主觉症状： 瘙痒、灼热、灼痛感 病程： 自限性，1-2 周痊愈。 反复接触也可呈亚急性和慢性湿疹样改变。 特殊类型接触性皮炎 尿布皮炎 婴儿；会阴、臀部；氨刺激 2. 季节性接触性皮炎 春秋季，花粉；面颈部；每年发作； IgE介导的迟发型过敏反应 诊 断 有明确接触史：根据主诉、部位或形态询问 皮损特点： 在接触部位发病，境界清楚，有一定形状； 皮损形态较单一。 去除接触物后，很快痊愈。 接触性皮炎部位和形态提示病因 部位 可疑致敏原 头面部 染发剂（对苯二胺） 化妆品（香料、乳化剂、防晒霜） 眼镜框（镍） 颈部 首饰（镍） 躯干、四肢 衣服（染料、甲醛） 松紧带（橡胶添加剂） 金属扣、钩（镍） 脐部 皮带扣（镍） 足部 鞋袜（橡胶添加剂、对苯二胺） 暴露部位 气体、粉尘（如生漆） 皮损形态 可疑病因 线条状 植物、虫体毒液 环形或弧形 项链或手镯 表带 油漆马桶 斑贴试验 意义：诊断接触性皮炎最可靠、最简单的方法。 时间：急性期后2周。试验前1周停服皮质类固醇，试验前2天停用抗组胺药物。 部位：前臂屈侧或背部。 方法：用4层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室，涂上可疑的物质，贴敷后24－48小时除去，观察皮肤反应。 结果判定：(-)～(+++)。 治疗 1. 寻找并去除病因，避免搔抓和再度刺激。 2. 外用药治疗 急性期： 3%硼酸溶液湿敷 1%炉甘石洗剂 亚急性期：皮质类固醇霜剂 氧化锌糊剂或油剂 慢性期： 皮质类固醇软膏 3. 内用药疗法 ①抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定、咪唑斯汀 ②非特异性脱敏疗法： 10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠、维生素C ③严重病例可给予皮质激素：泼尼松30-40