局部解剖学会阴部2.ppt

一、骨 盆 骨盆在产科上的应用 二、盆 壁 肌 三、盆 膈 肌 四、盆 膈 会 阴 一、概述 1. 肛管 阴部管 (Alcock管) 阴部内A阴部内V阴部N 本节要点 盆壁肌和盆膈肌的构成 盆膈的构成 肛直肠环的构成 坐骨肛门窝及阴部管 解剖肛区坐骨肛门窝 尸体俯卧位 寻找骶结节韧带，并切断。 在骶结节韧带下方寻找阴部N，阴部内A, V。 并追踪至坐骨肛门窝，寻找阴部管。 清理坐骨肛门窝的脂肪，显露窝的各壁。 盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的盆膈上下筋膜组成，又称盆底。盆膈能够封闭大部分骨盆下口，分隔骨盆腔和会阴，有肛管通过。盆膈的前部有盆膈裂孔（又称尿生殖裂孔），由会阴深横肌和尿道膜部括约肌及其筋膜构成的尿生殖膈从下方封闭加固，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。 会阴指盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织，即广义的会阴。狭义的会阴在男性系指阴囊根部与肛门之间的软组织结构，在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的软组织结构，又称为产科会阴。 会阴略呈菱形，前角为耻骨联合下缘，后角为尾骨尖，两侧角为坐骨结节，前内侧界为耻骨下支和坐骨支，后外侧界为骶结节韧带。两侧坐骨结节之间的假想连线将其分为前方的尿生殖去和后方的肛区。 尿生殖区容纳外生殖器和尿道。肛区含有肛门。 直肠在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端终于肛门。肛管是消化道的末端，通过括约肌等来控制排便。 肛门括约肌：位于肛管周围，包括肛门内括约肌和肛门外括约肌。肛门内括约肌由肛管壁的环层平滑肌增厚形成。肛门外括约肌在肛门内括约肌的外下方，由横纹肌组成，可分为皮下部：位于肛管下部的皮下，肌束呈环形，其前，后方均有少量纤维分别附着于会阴中心键，及肛尾韧带（是位于尾骨尖和肛门之间的结缔组织束）；浅部：位于皮下部的深面，起于尾骨及肛尾韧带，向前环绕肛门内括约肌下部，止于会阴中心腱。深部：位于浅部的深面，为环绕肛门内括约肌上部的厚层环形肌束。 肛门外括约肌深，浅两部与直肠壁纵行肌，肛门内括约肌和肛提肌的耻骨直肠肌，在肛管和直肠连接处形成肌性环，称肛门直肠环。该环对肛管闭合，控制排便起主要作用。 坐骨肛门窝又称坐骨直肠窝，位于肛管两侧，呈楔形。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌，尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜，外侧壁的下分为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌及其筋膜，还有闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙，称阴部管，管内有阴部内血管，阴部神经及其分支；顶向上，为内外侧壁相交处，底朝下，为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下分和骶结节韧带；坐骨肛门窝向前伸入到肛提肌与尿生殖膈的汇合处，形成前隐窝，向后伸入臀大肌，骶结节韧带与尾骨之间，形成后隐窝。在坐骨肛门窝内有大量脂肪组织和纤维膈，称坐骨肛门窝脂体，具有弹性缓冲作用。窝内脂肪的血供较差，感染时易形成脓肿或瘘管。 * * 武汉大学基础医学院人体解剖学教研室 授课: 张泉 Department of Anatomy，School of Basic Medicine, Wuhan University 局部解剖学----  盆部与会阴 概 述 盆部体表界线 后方：髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线----腰区和骶尾部 前方：耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份 -----腹部 会阴 盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。会阴略呈菱形。 五、盆部的血管、神经、淋巴结 盆 部 一、骨盆 二、盆壁肌 三、盆底肌与盆膈，盆筋膜 四、盆腔内的脏器 构成： 由髋骨、骶骨、尾骨 借关节、韧带连结而成。 由骶岬、骶翼前缘、弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴及耻骨联合上缘的连线构成。 界线 大骨盆(假骨盆) 小骨盆(真骨盆) 界线 骶棘韧带 骶结节韧带 分部：大骨盆，小骨盆。 小骨盆上口：界线 两侧耻骨下支与坐骨支构成 的耻骨弓之间的夹角 耻骨下角 小骨盆下口 耻骨联合下缘 耻骨弓 耻骨弓 坐骨结节 坐骨结节 骶结节韧带 骶结节韧带 尾骨尖 小骨盆 骨盆的性别差异 女性 男性 男性 女性 男性 女性 外形: 高而窄 矮而宽 耻骨下角：70-75° 90-100° 髂骨翼： 向上敞开 向上外敞开 坐骨棘间距：小 大 骨盆上口：卵圆形 圆 形 坐骨结节间距：小 大 骨盆下口： 小 大 产科平面 （三个） 入口平面 中骨盆平面 出口平面 产科径线 入口平面径线 出口平面径线 外测量径线 前后径 横径 斜径（最宽） 横径 前后径（最宽） 髂棘间/骶耻外 坐骨结节间/对角径 入口平面 出口