执业医师考试生理学讲义2.doc

第五单元　消化和吸收第一节　胃肠神经体液调节的一般规律 　　（一）胃肠的神经支配及其作用　　1.内在神经丛：有两种：①黏膜下神经丛：位于胃肠壁黏膜下层；②肌间神经丛：位于环行肌与纵行肌层之间。内在神经丛包含无数神经元和神经纤维，这些神经纤维也包括了支配胃肠的自主神经纤维。内在神经丛构成一个完整的、相对独立的整合系统，在胃肠活动的调节中具有重要意义。　　2.外来神经：即支配胃肠的自主性神经。有：①交感神经：节后纤维主要通过三种途径影响胃肠活动：终止于内在神经元的肾上腺素能纤维；分布于某些肌束的肾上腺素能纤维，分布至血管平滑肌的肾上腺素能缩血管纤维。交感神经一般对消化活动起抑制性调节作用；⑦副交感神经：主要有迷走神经和盆神经。节前纤维终止于内在神经元，内在神经丛的多数副交感纤维是兴奋性胆碱能纤维，少数是抑制性肽能纤维。　　胃壁内神经丛又称内在神经丛，因分布在胃壁内而得名。壁内神经丛不是迷走神经的简单的延伸，其间有许多感觉神经元、中间神经元和运动神经元。　　在正常情况下，外来神经对内在神经具有调节作用，但切断外来神经后，节细胞间仍有功能的联系，内在神经可单独完成局部作用。所以说胃肠运动的控制与调节，胃肠神经系统比自主神经更为重要。　　关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是　　A.包括粘膜下神经丛和肌间神经丛 　　B.含大量神经纤维，但神经元不多　　C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素　　D.仅有运动功能，而无感觉功能　　E.不受外来自主神经系统的控制 　　[答疑编号111050101] ? 『正确答案』A 　　（二）胃肠激素及其作用　　从胃到大肠的黏膜层内，分散分布着数十种内分泌细胞，这些细胞分泌的激素统称为胃肠激素。胃肠激素对消化器官的作用主要有：①调节消化腺的分泌和消化道的运动；②调节其他激素的释放；⑧刺激消化道组织的代谢和促进生长，即营养作用（表2-5）。　　　　 　　激素 　　分布部位及细胞 　　主要生理作用 　　刺激释放因素 　　促胃液素 　　胃窦、十二指肠；G细胞 　　促胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃窦和括约肌收缩，延缓胃排空，促进胃运动和消化道上皮生长 　　蛋白质分解产物、迷走神经经递质、扩张胃、组织胺 　　促胰液素 　　十二指肠、空肠；S细胞 　　促进胰液和胆汁HC03-分泌，抑制胃酸分泌和胃肠运动，促胰腺外分泌组织生长，收缩幽门括约肌，抑制胃排空 　　盐酸、蛋白质产物、脂肪酸钠、迷走神经兴奋 　　胆囊收缩素 　　十二指肠、空肠；I细胞 　　刺激胰液分泌和胆囊收缩，增强小肠和结肠的运动，抑制胃排空，增强幽门括约肌收缩，松弛Oddi括约肌，促胰腺外分泌组织生长 　　蛋白质分解产物、脂肪酸钠、盐酸、迷走神经兴奋 　　对于促胃液素（胃泌素）的叙述，正确的是　　A.产生促胃液素的细胞存在于胃体粘膜内　　B.HCL是引起促胃液素释放的主要因素　　C.促胃液素对壁细胞有很强的刺激分泌作用　　D.促胃液素的最小活性片段是其N端的2个氨基酸　　E.切除胃窦的病人，常发生胃粘膜增生、肥厚 　　[答疑编号111050102] ? 『正确答案』C『答案解析』胃泌素还能刺激胃泌酸腺区黏膜和十二指肠黏膜的DNA、RNA和蛋白质合成，从而促进其生长。在临床上能观察到，切除胃窦的病人，血清胃泌素水平下降，同时可发生胃粘膜萎缩；在患有胃泌素瘤的病人，血清胃泌素水平很高，且多伴有胃粘膜的增生、肥厚。 　　促胃液素的生理作用，不包括:　　A.刺激胃酸的分泌　　B.促进胃运动　　C.刺激胰酶分泌　　D.促进唾液分泌　　E.促进胆汁分泌 　　[答疑编号111050103] ? 『正确答案』D 第二节　口腔内消化 　　（一）唾液的性质、成分和作用　　1.性质：无色、无味、酸碱度近中性、低渗。　　2.成分：除99%水分外，主要有黏蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和无机盐等。　　3.作用：①湿润与溶解食物，以引起味觉和易于吞咽；②清洁和保护口腔，如清除口腔内残余食物，冲淡、中和、洗刷进入口腔的有害物质，以及溶菌酶的杀菌作用等；③对淀粉的初步和部分分解。　　（二）唾液分泌的调节　　全为神经反射活动，包括：　　1.条件反射：食物的形状、颜色、气味、进食环境等都能形成条件反射。　　2.非条件反射：它的正常刺激是食物对口腔黏膜和舌的机械、化学和温度刺激。传入冲动经舌神经、鼓索神经支、舌咽神经和迷走神经到达延髓的初级中枢和下丘脑、大脑皮层等处的高级中枢。支配唾液腺的传出神经以副交感神经为主，第9对脑神经到腮腺，第7对脑神经的鼓索支到颌下腺和舌下腺。 第三节　胃内消化 　　（一）胃液的性质、成分和作用　　1.性质：无色、酸性（pH0.9～1.5）。