护士应知会.doc

患者转交接登记制度 一、对需要转科治疗的患者，医生需评估患者病情，根据转科医嘱，护士电话通知转入科室，并将风险及注意事项告知患者。 二、危重患者由护士和（或）医生护送，随带患者病历，未用液体至转入病房，做好床头交接班。 三、保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。 四、转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。 五、患者入科后，护士应主动迎接并妥善安置患者。 六、认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清，即患者用药交清、患者病历资料交清、患者生命体征交清、患者身上各种导管交清、患者使用各种仪器交清、患者皮肤情况交清。 七、急诊、病房、手术室、ICU、产房之间要认真交接，认真落实转交接流程。 八、对于转科的手术病人填写手术转运交接记录单，其他的住院患者转科填写《住院病人转接登记本》。 住院患者身份识别制度 一、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓 名、年龄、床号3种方法确认患者身份。 二、检查ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或 语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。 三、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。由病房责任护士负责填 写。 四、护士在给使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对。注意观察佩戴部 位皮肤无擦伤、血运良好。 五、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 六、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 七、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施： 1、手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者信息后，与手术室护士交接并填写手术病人转运交接记录单，无误后方可进入手术室。 2、围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前开始使用，需要撤除时由病房负责护士核对后取下。 手术患者身份识别核对流程 手术前，手术室护士、病房护士、麻醉医生、共同核查患者信息、腕带、手术部位标识，填写手术安全核查表。→由专人护送至手术室→麻醉前，手术室护士、麻醉医师、手术医师分别核对患者信息、手术部位。→切皮前、核查手术患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式、手术与麻醉风险预警、手 术物品准备情况→患者离开手术室之前再次由麻醉师、手术室护士、手术医生核对患者信息→回病房后麻醉师、手术室护士与病房护士交接核对患者信息 无法进行身份确认的无名患者核对流程 病人来诊，立即报告保卫科、医务科，夜间报总值班→为患者确立身份无名氏1→明确诊断→佩带腕带、填写相关信息→诊疗活动前，需2名医护人员核对相关信息→由有关部门设法调查家庭住址并通知家属 重点患者身份识别方法和核对流程 1、重点患者身份识别方法包括：腕带、姓名、年龄、出生年月、病历号、床号。 2核对对象：急症患者、昏迷、神志不清及无自主能力的患者身份识别核对流程 3、重点科室：ICU、急诊、病房、手术室 4、流程：患者入科后→与患者或家属核对患者信息→佩带腕带，确认患者身份→诊疗处置前，需2名医护人员核对患者相关信息 急诊与病区、手术室、ICU转交接流程 由急诊医生确定病情，需要转入病房或需要急诊手术→与相应科室联系，做好接诊准备→转出前，护士评估患者的一般状态，佩戴腕带，并做好登记→转运过程中，护士严密观察患者病情变化→到达转入科室后，与接诊护士认真交接，交接后，双方在交接登记表上签字 ICU转运病人工作流程 医生下达转科医嘱并通知值班护士→告知病人即将转出，评估病人心理反应并及时进行护理干预→通知要转入的科室备床及所需物品（吸痰、吸氧装置；无创呼吸机等）→根据病人情况评估转运途中是否需要准备氧气袋、简易呼吸器等→护理协理协助做好病人六洁，值班护士整理特护记录单（五个部分顺序排列）→根据病人医嘱单、机械通气记录单等给病人收费；通知医生停止病人所有长期医嘱→完善体温单并整理病历及审阅→妥善固定病人身上各管路；撤除监护仪连接导线；撤除床周连接导线；妥善保暖；固定床档；必要时连接氧气袋吸氧；整理病人个人物品→携带病人病历、药品、影像学检查资料及个人物品与医生共同转运→转运途中及时了解病人主诉；及时发现病人病情变化；对各种可能出现的情况进行及时处理→到达转入科室病房后，交接科室共同将病人过床，并向接班护士详细交接病人病情（五知道）；交接病人病历及各项物品；交接班护士双方确认无误后共同在ICU交接病人记录单上签字→病人转出后床单位进行终末消毒（详见终末消毒流程） 医嘱执行流程 按提示医嘱查阅病志