梅长林课件--精准肾脏替代治疗在危重急性肾损伤中的应用draft.pdfVIP

精准肾脏替代治疗 在危重急性肾损伤中的应用 Introducing Precision RRT into Critical AKI 梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 主要内容 精准肾脏替代治疗  患者选择和时机 精准溶质控制 精准液体管理 重症AKI 患者管理技术 精准医学定义 根据每一例患者的特点调整医 学治疗措施。这并不意味着为 每一例患者生产独特的药物或 医疗设备，而是指能够根据患 者的特定疾病易感性、所患疾 病生物学基础、预后以及对某 种特定治疗的反应等不同，而 将患者分为不同亚群。 精准医学的目的 精准肾脏替代治疗  Acute Dialysis Quality Initiative （ADQI ）  ADQI于2000年创立  重点关注CRRT  第17届ADQI 国际共识会 提出精准肾脏替代治疗 精准肾脏替代治疗 运用大数据并保证质量 控制情况下，结合对患者 的综合动态评估，给予个 体化治疗并及时调整：  溶质负荷、液体负荷和 残余肾功能  炎症反应、氧化应激、 基因结构  血流动力学、合并症、 合并用药等 主要内容 精准肾脏替代治疗  患者选择和时机 精准溶质控制 精准液体管理 重症AKI 患者管理技术 患者选择和CRRT时机 开始时机 初始治疗模式选择 与其他体外治疗的联合应用 模式的转换 停机时机 开始时机 AKI 指南（KDIGO 2012 ） 5.1.1 ：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊乱，应 紧急开始RRT 。 （未分级）  5.1.2 ：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开始RRT ， 需要考虑更广泛的临床背景、是否存在可以通过RRT 改 善的疾病状态，以及实验室检查的变化趋势 （未分级） 开始时机：早or 晚？ 早开始的获益 早开始的弊端 有利于纠正内环境紊乱 深静脉置管相关风险  控制尿毒症和代谢异常  出血、周围组织损伤、感染等  控制容量 体外循环相关风险  纠正电解质及酸碱紊乱  低血压、出血、血栓、感染等  减轻炎症反应/氧化应激 肾外器官功能的保护 耗费额外医疗资源 改善临床转归(如肾功能恢复率、 部分患者可能并不需要RRT 生存率)  伦理学及卫生经济学问题 7项RCT研究结果 受试 作者，年份 病例数 早RRT 晚RRT 结果 者 Bouman, 多系 106 12 h 12h 28 天死亡率无差异 2002 统 术后肌酐升高50%或尿量 医院死亡率早(