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支气管扩张症(bronchiectasis）医学知识讲座 岳阳医院呼吸科支扩门诊 什么是支气管扩张症? 支气管扩张症（简称支扩）是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。 主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染， 部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎，或肺结核等病史。 如何诊断支扩 多有慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史， 进一步通过胸部CT（尤其是高分辨率CT）明确诊断。 何时需找医生就诊 支气管扩张病程可分为急性加重期与稳定期。支扩急性加重期是指：痰液的变化、呼吸困难、咳嗽等症状较平时明显增加，且持续时间＞24小时。 支扩急性加重可以对肺脏造成比较严重的损害，因此，最好与医生及时联系，及时发现急性加重，及时治疗。 专家求助电话备查 【治疗概述】 一、支扩稳定期治疗： （一）西医治疗 1、胸部物理疗法：运用人力或机械，包括胸部叩击、震动、体位引流、机械辅助的咳嗽、以及气道震荡等，以帮助粘痰的排出。 体位引流: 痰量30ml/日应体位引流, 使患肺处于高位，易安排在早餐前或睡前，每日2－4次，每次15－30分钟，同时间歇做深呼吸后用力咳痰，提高引流效果。 表1不同肺段支扩的引流体位 上叶尖段-----坐位 左侧上叶舌段----卧位,胸腹向右旋转45° 下叶后基底段-----俯卧位 2、药物治疗： 每年接种一次或两次流感疫苗或肺炎球菌疫苗。 抗生素在支扩稳定期的作用有限，应避免长期应用，以免引起耐药菌的产生药物副作用。 可酌情应用祛痰药物、支气管舒张药物、小剂量大环内酯类药物等。 3．病因治疗 病因治疗十分重要， 免疫功能降低 变态反应性支气管肺曲菌病 其他如类风湿性关节炎、炎症性肠病、胃食管返流等引起的支扩，都要针对原发病治疗。 4、外科治疗 适用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。 （二）中医治疗 稳定期以调补肺脾，辅以清热化痰、化瘀通络，可给予支扩稳定方加减。 优点: 中长期疗效好，个体化治疗，改善症状，增强体质，副作用轻。 缺点：煎药繁琐，不易长期坚持，有时起效较慢。 二、支扩急性加重期的治疗： 1、抗生素：抗生素治疗是支扩急性加重期治疗的主要疗法。轻症者一般可选用口服抗菌药物。重症患者特别是铜绿假单孢菌感染者，需选用抗铜绿假单孢菌抗生素，常需静脉用药，也可雾化吸入庆大霉素或妥布霉素。 优点：疗效确切、迅速，是支扩急性加重期的首选治疗方法。 缺点：长期应用可引起细菌耐药性、二重感染，器官功能损害等 二、支扩急性加重期的治疗： 3、咯血的治疗：保持镇静，患侧卧位，轻轻将血咳出。应用口服或静滴止血药物，若内科药物止血无效，出血量大，首选支气管动脉栓塞治疗，必要时手术治疗。 支气管镜下局部治疗 对于支扩急性加重频繁发作，或支扩感染不易控制，或痰液经一般疗法难以排出者，可经纤维支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部注入抗生素。 优点：起效快，尤其对于一般治疗效果不佳的支扩有效。安全性好。与药物治疗相配合，则远期疗效佳。 缺点：操作时有些病人不易耐受。 * *