中医方剂学第1章解表剂.pptVIP

解表剂煎煮的注意事项。 一、概念： 组成：以解表药为主； 作用：发汗解肌，疏达腠理，发散外邪。( 发汗、解肌、透疹) 治证：表证 (外受六淫邪气，邪留肌表之证.) 二、立法依据： “因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。 — “汗法” 三、适应证： 1.表证； 2.邪在肌表的疾患：麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。 解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。  四、分类： 1.辛温解表剂，用治外感风寒表证，代表方麻黄汤； 2.辛凉解表剂，用治外感风热表证，代表方桑菊饮； 3.扶正解表剂，用治体虚感受外邪出现表证者，代表方败毒散。 五、使用注意： 1.不宜久煎否则药性耗散，作用减弱； 2.温服，加衣盖被，取微汗为佳； 第一节 辛温解表 适应证：外感风寒表证：恶寒发热、有汗或无汗、脉浮、 舌淡苔薄白。 外感风寒证病机发展主要方向： 1.卫阳被遏—营阴郁滞 ：疼痛 2.肺卫受邪—肺失宣降：咳嗽或喘 3.表寒郁闭—入里化热：外寒内热 组方结构： 以辛温解表药为主：如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶。 麻黄汤 《伤寒论》 麻黄汤的典型性意义： 麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻黄和杏仁的配伍意义。 麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两 [方歌] 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 1. 病证：病证外感风寒表实证。(太阳伤寒证) 。 2.临床表现： 卫阳被遏：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮； 营阴郁滞：头痛身疼、脉紧； 肺气不宣 ：气喘、咳嗽。 3.病机：风寒束表（主），肺气不宣（次）。 外邪入侵，邪正相争，腠理密闭所见证侯，除表证症状外，以无汗，头身疼痛，脉浮有力为特点。 麻、桂相须，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解表力强； 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌； 1.本方发汗作用较强，凡表虚自汗、阳虚、产后失血等均不宜用。 2.只宜暂用，不可久服，一服汗出则不须再服。 3.宜温服，盖被取微汗，不须啜粥。 典型性意义（仲景群方之首）： ①祛邪调正相结合治法的典型代表 ②调和阴阳、调和营卫的基础方 如何理解“营卫不和”。桂枝汤如何通过药物的有机配伍来达到调和营卫作用的。 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 1、病证：外感风寒表虚证。（太阳中风证） 2.临床表现： 卫阳浮强：恶风、发热、头痛、脉浮； 营阴泄弱：汗出、脉缓 肺胃不和：鼻鸣、干呕；（兼证） 3.病机：外感风寒，营卫不和。 桂枝汤 配伍特点： 发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。 基本结构： 桂枝+芍药 生姜+大枣 桂枝+甘草 芍药+甘草 用量特点： 桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基本结构。 ★本方方义理解的一个难点： 其临床表现有汗出一症，为何还要用桂枝发汗？（病汗、药汗） 发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。 1.药汁服用宜寒温适当。 2.服药后须喝热稀粥。 3.药后宜加衣盖被，温暖身体，使气血流畅。 4.以遍身微汗为佳，不宜大汗淋漓。 5.汗出病愈即停药，若无汗病未愈，可连续服用。 加葛根=桂枝加葛根汤——治项背强痛，自汗恶风等。 -甘草，倍生姜+黄芪=黄芪桂枝五物汤——治营卫气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉顽麻或痹痛者。 加黄芪=桂枝加黄芪汤——治黄汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黄，身体重痛者。 倍芍药=桂枝加芍药汤——治产后乳腺炎有良效。对拘挛性疼痛，无论何处疼痛均有良效。 加苍耳子、辛夷——治桂枝汤证鼻流清涕严重者，有可靠疗效。 加龙骨、牡蛎——治遗精。现代用治神经官能症、性神经衰弱、遗尿等。 加当归、鸡血藤、丹参、细辛——治冻疮、冬季皮炎。 九味羌活汤﹡ 《此事难知》 典型意义： 1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。 2、分经论治理论之代表方。 九味羌活汤配伍黄芩、生地的意义. 羌活 苍术 防风 甘草 细辛 川芎 白芷 生地