初级中药师卫生职业考试(基础知识)笔记.docxVIP

方剂学常用治法：汗法：麻黄汤吐法：瓜蒂散下法：大承气汤和法：逍遥散温法：理中丸清法：白虎汤消法：保和丸补法：四君子汤方剂变化形式：?i.药味加减的变化?-------?肾气丸=六味地黄丸+桂枝+附子?ii.药量加减的变化?------?小承气汤?与?厚朴三物汤?iii.剂型更换的变化?-------理中丸???理中汤?一、解表剂（汗法）分为：?辛温解表剂—麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤?、九味羌活汤??辛凉解表剂—桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤?、柴葛解肌汤??????????????????????扶正解表剂—（人参）败毒散·桂枝汤·（解肌发表，调和营卫----外感风寒表虚证）????用法：?温服，温覆，取微汗?方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出组成：桂枝?芍药?甘草?生姜?大枣?桂芍合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；?二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；?三为相制相成，散中有收，汗中寓补。?此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。??麻黄汤Vs桂枝汤?同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证，然麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗解肌力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解肌之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。·小青龙汤·（解表散寒，温肺化饮----外寒里饮证）?方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。?组成：麻黄?桂枝?干姜?细辛?五味子?芍药?半夏?甘草?桂枝配伍：化气行水以利里饮之化。?散中有收?开中有合·九味羌活汤·具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。·银翘散·（辛凉透表，清热解毒----温病初起）?方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。?组成：银花?连翘?桔梗?薄荷?竹叶?甘草?芥穗?淡豆豉?牛蒡子?鲜苇根?银翘散Vs桑菊饮：?二者均是治疗温病初期的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”，桑菊饮配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”。·麻杏甘石汤·（辛凉解表，清肺平喘----外感风邪，邪热壅肺证）?方歌：仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。?麻黄:石膏=1：2??石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂，，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。?·柴葛解肌汤·具有辛凉解表，解肌清热之功效。主治外感风寒，郁而化热证。·败毒散·（散寒祛湿，益气解表----气虚，外感风寒湿表证）??“逆流挽舟”?方歌：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。?☆人参的配伍意义：人参为佐，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。二、泻下剂（下法）?分为????寒下剂—大承气汤、小承气汤、调和承气汤、大黄牡丹汤温下?剂—温脾汤?????润下剂—麻子仁丸??、济川煎逐水剂—?十枣汤?????攻补兼施剂—黄龙汤★大承气汤（峻下热结----阳明腑实证，热结旁流证，里热实证者热厥、痉病或发狂）?方歌：大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。?去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。?组成：大黄?芒硝?厚朴?枳实?方解：方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药；芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣；硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。??本方用法：水煎，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服，中病即止。大承气汤VS小承气汤VS调和承气汤小承气汤、调味承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为峻下剂，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为轻下剂，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为缓下剂，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。·大黄牡丹汤·寒下，具有泻热破结，散结消肿之功效。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。·温脾汤·（攻下冷积，温补脾阳----阳虚寒积证）?方