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可切除的NSCLC: I–IIIA期 约占NSCLC的30％ 治疗策略: 手术为主 IA 期——外科手术 IB 期——外科切除 +/- 辅助化疗或新辅助化疗 II-IIIA 期——外科切除 + 辅助化疗或新辅助化疗+/-放疗 术后放疗仅在不完全切除的的患者中进行 I,II期患者如果不适合手术，应行根治性放疗 早期NSCLC的治疗 霸椭舍襄愤搬稠骗岩会困凄强磊猖怕骇醋嫁俱京卢银脓那朔搀竖爪纸罕什NSCLC基础课件NSCLC基础课件 可切除的早期 NSCLC 疾病复发限制了外科手术的治愈率。 主要的复发方式为远处转移 。 只有小部分患者为局部复发。 提示：影响生存的主要因素为隐藏的微小转移灶的存在。PET在常规检查认为可手术的患者中发现11－14％存在远处转移。48％的根治术后的I,II期患者，免疫组化技术发现骨髓内存在微转移灶，这部分患者的生存期下降。 催粒厅巡蹲祭鞘朽狭催冀荒蜡歉帅敛良撞醚居窍参评驹辜镍猖翼睛日孔莫NSCLC基础课件NSCLC基础课件 LACE荟萃分析 研究 JBR10 ALCPI ANITA IALT BLT n 482 1088 840 1867 307 入组标准 pT2pN0或 pT1-2pN1 I/II/IIIA期 I/II/IIIA期 I/II/III期 I/II/III期 化疗方案 4周期，顺铂50×2mg/m2 长春瑞滨25mg/m2×16 3周期，顺铂100mg/m2 丝裂霉素8mg/m2×3 长春地辛3mg/m2×6 4周期，顺铂100mg/m2 长春瑞滨30mg/m2×16 3周期，顺铂100或120mg/m2 或4周期，顺铂80或100mg/m2 长春地辛 3mg/m2×6-8 或 长春碱4mg/m2×6-8 或 长春瑞滨30mg/m2/w×13 或 依托泊苷100mg/m2×9-12 3周期，顺铂80mg/m2 (生物治疗) 或50mg/m2 (三药方案) 长春地辛 3mg/m2×6 或 长春瑞滨30mg/m2/w×6 或 丝裂霉素6mg/m2×3+异环磷酰胺3g/m2×3 或+长春碱6mg/m2×3 放疗情况 不放疗 化疗后可选择放疗 pN+者化疗 后可选择放疗 根据pN情况， 化疗后可选择放疗 化疗后可选择放疗 Pignon JP, et al. J Clin Oncol 2008; 26:3552-3559. 男性 (%) 中位年龄 (岁) 病理分期 (%) IA/IB/II/III/未知 组织学类型 (%) 腺癌/鳞癌/其他 ECOG PS (%) 0/1/2/未知 辅助化疗组 (n=2281) 80 59 8/29/35/28/1 40/49/11 39/33/4/24 对照组 (n=2303) 81 60 7/30/36/27/1 39/49/12 39/34/3/24 惮越鳞泛滓愁鬼楔膝芭菩瓷辣惺造二作绞隶篡捶盅预钦挂卫乾戚巴雍墟景NSCLC基础课件NSCLC基础课件 LACE荟萃分析：辅助化疗显著延长总生存期与无病生存期 Pignon JP, et al. J Clin Oncol 2008; 26:3552-3559. HR=0.89 95%CI=0.82-0.96 P=0.005 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 ≥6 随机入组后时间 (年) 总体生存 (%) 随机入组后时间 (年) 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 ≥6 无病生存 (%) HR=0.84 95%CI=0.78-0.91 P0.001 化疗 不化疗 化疗 不化疗 OS DFS 扩压媚舒张航刨哪枪纺鳖礼泪聋讹信雨搭房瞅樱砍腋城中擞毗粗她央这偏NSCLC基础课件NSCLC基础课件 辅助化疗随机III期临床试验：获益患者 辅助化疗研究 IALT JLCRG CALGB 9633 JBR 10 ANITA 入组患者 Stage I-III Stage I Stage IB Stage IB and II Stage I-III 获益患者 Stage III or N2 Stage IA (2cm) and IB Stage IB (4cm) Stage IIA and IIB not IB Stage II and IIIA not IB IB?IIIA 期患者均可从辅助化疗中获益 企凌免饭房芒恋鞍牵斑岛洋视荡没詹潞赛欣怨既镜毛堤纵各琐旨痹锄劈霄NSCLC基础课件NSCLC基础课件 局部晚期NSCLC的治疗策略 烤票牵靖寸炬攒空泪闺病迷伎展果塘墒斜披饮贱轩贫厩对膨威雅孝液畅隘NSCLC基础课件NSCLC基础课件 手术不可切除的局部晚期NSCLC 定义：手术不可以切除的局部晚期肺癌（部分IIIa和IIIb病人）