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联合术式治疗儿童发育性髋关节脱位的临床研究
资料与方法
一、临床资料
(一)病例来源
本研究所有病例均来源于 2008 年 12 月至2009 年 12 月期间在山东中医药大学附
属医院骨科住院手术的 DDH 患儿。
(二)一般资料
选择 DDH 患儿 91 例(115 髋) ,其中男20 例,女 71 例。1.5 岁至 3 岁 63 髋,3 岁
至 6 岁 42 髋,6 岁至 9 岁 7 髋,9 岁以上 3 髋。左侧 39 例,右侧 28 例,双侧 24 例。
入院前未经任何治疗者 77 例(99 髋) ,曾经各种保守治疗或行其他手术治疗失败者 13
例(16 髋) 。术后随访2-3 年。
(三)病例选择
1.病例纳入标准:
①1 岁半-12 岁以内,符合发育性髋关节脱位诊断标准:步态异常(跛行步态或
摇摆步态)、Allis 征阳性、望远镜试验阳性、Trendelenburg 征阳性、髋臼角增大、CE
角减小、Shenton 线不连续、股骨头骨骺偏离 Perkin 方格内下象限、Sharp 角增大、
臼头指数减小、髋臼深度减小等。
②术前均拍摄双侧髋关节三联位(中立位、内旋位、外旋位)CR 片和三维 CT
重建,以明确髋臼形态、臼头包容情况与相对位置,髋臼指数超过 30 °,股骨前倾
角大于 40 °,CE 角小于 20 °。术后及随访时均拍摄双侧髋关节正位CR 片,观察临
床功能。
③经过其他保守或手术治疗失败,12 岁以内,但髋关节功能活动正常者。
2 .病例排除标准:
①CR 片、CT 资料不完整及随诊时间不足两年者;
②有外伤等明显诱因的髋关节脱位者;
③由其他疾病所继发病理性脱位者,如先天性髋内翻、髋关节化脓性关节炎等;
④合并脑瘫、先天性马蹄内翻足等其他影响髋关节发育的疾病者;
⑤观察期间改用其他治疗方法或未回本院取出内固定物者。
2
二、研究方法
(一)术前准备
术前拍摄双侧髋关节三联位 CR 片和双侧髋关节三维 CT 重建,观察髋臼形态,
测量前倾角和颈干角以及髋臼指数。以便决定术中转子下旋转、内翻的角度和髋臼
向下翻转的程度以及植骨的位置。常规检查心电图、血常规、尿常规、血生化、凝
血等以排除手术禁忌症。
(二)手术方式
1、麻醉:采用全麻或骶管加基础麻醉,建立静脉通道保持术中输血、输液通畅,
持续监测血氧饱和度、二氧化碳分压、心电图、血压、脉搏等。
2 、体位:取仰卧位,垫高患侧臀部约 30 °,以沙袋抵住对侧髋关节,常规消毒,
铺无菌巾。
3、关节囊显露与切开:取髋关节改良 Smith-Peterson 切口,依次切开皮肤、皮
下组织及深筋膜。注意保护股外侧皮神经。分离缝匠肌与阔筋膜张肌间隙达股直肌外
缘,将旋股外侧动脉升支钳夹、切断并结扎。剥离附着于髂骨外侧的臀中肌、臀小肌
和阔筋膜张肌,直达髋臼上缘和坐骨切迹,用干纱布填塞以止血。显露并松解挛缩的
关节囊,十字形切开,切除内下方及外上方多余的关节囊。切除圆韧带,清理髋臼内
增生的软组织,放射状切开内翻至髋臼内的盂唇,如果盂唇过厚应适当切除。分离髂
腰肌,从靠近股骨小转子处钳夹并切断。
4 、转子下旋转短缩内翻截骨:切开股外侧肌,将其钝性分离,显露股骨上段,
分离骨膜,先将直钢板及两枚螺钉临时固定于股骨近端,(第一枚螺钉固定于股骨大
粗隆骨骺部位,利用其凸起使截骨两端固定后,股骨近端自然内翻约 15°-20°,第
一、二枚螺钉仅作临时固定。)于粗隆下截取股骨,长度应与股骨头脱出的高度大致
相当,一般不超过 2.5cm 。截骨后将股骨远端外旋,纠正股骨颈前倾角至 10°-15 °
左右,钢板固定截骨远端,然后重新固定第一、二枚螺钉,使股骨近端与钢板贴紧,
以达到内翻的目的。
5、髋臼成形:清除髋臼上缘软组织。以髋臼Y 形软骨中心为轴心,于髋臼上缘
约 1.5cm 处用弯骨刀弧形凿断髂骨外板,并向前外下方翻转,其间隙处以截下的股骨
填充。屈曲并内外旋患肢,如果股骨头不脱出则复位满意。
6、冲洗缝合:生理盐水冲洗刀口。将关节囊紧缩缝合,然后依次缝合各层组织。
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