中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗方案(试行).doc

中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 （1）急性起病。 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1．风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉滑肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。⑤物理因子治疗：采用脑电仿生电刺激仪治疗，每次30分钟，每日1次。 （2）痉挛期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的II～Ⅳ级。此期的功能特点为肌张力增高、腱反射亢进、随意运动时伴随共同运动的方式出现。治疗重点在于控制肌痉挛、促进分离运动的出现。 ①功能训练：抑制协同运动模式，训练随意的运动，提高各关节的协调性和灵活性，帮助患者逐渐恢复分离运动。 运动治疗： A.控制肌痉挛：内容包括良肢位的摆放；抗痉挛模式（RIP）训练；针对痉挛可采用牵拉、挤压、快速摩擦等方法来降低患肢的肌张力；Rood技术感觉刺激，可以通过各种感觉刺激抑制痉挛，如轻轻地压缩关节，在肌腱附着点上加压，用坚定的轻的压力对后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）进行推摩，持续的牵张，缓慢地将患者从仰或俯卧位翻到侧卧位，中温刺激，不感觉热的局部温浴，热湿敷等。 B.促进分离运动的出现：采用易化技术、运动再学习等训练进一步促进患侧肢体的分离运动。 C.治疗性训练：坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等。 作业治疗：利用负重练习或在负重状态下的作业活动降低患侧上肢的肌痉挛。进行如持球、持棒等动作进行针对协同运动的练习。此外，还可选择抗痉挛的支具。其中常用支具有针对手指屈曲、腕掌屈曲痉挛的分指板，还有充气压力夹板。指导患者将所学的动作应用于日常生活活动，如患侧上肢负重时健侧上肢的洗漱动作、转移动作（从床上坐起、从卧位坐起等）、进食时患侧手固定碗等。加强双上肢活动训练，促进患侧上肢功能改善，提高双上肢协调能力。 ②针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则 上肢：手三里、外关（使手腕伸展或手指伸展）； 天井、臑会（使肘部伸展，肘外旋）； 肩髃、臂臑（使臂外展）； 下肢：阳陵泉、悬钟（使足背屈、踝外翻）； 解溪、丘墟（使趾伸展、足背屈）； 承扶、委中（使膝关节屈曲）； 风市、膝阳关（使髋外展）； 操作方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，以28～30号1.5～2寸针灸针进行针刺，得气后在针柄上连接脉冲针灸治疗仪，痉挛期采用疏密波，频率以100次/分钟为宜，刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗20分钟，每日一次。 ③头针针刺取穴与操作方法同软瘫期。 ④推拿治疗：不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立，有利于促进主动运动和分离运动的完成，提高整体功能的恢复。 弹拨法：弹拨肱二头肌、肱桡肌、肱骨内上髁、内收肌、股四头肌、小腿三头肌肌腱附着处，以酸胀为度，每处1～2分钟，可以缓解优势侧的肌痉挛。 擦法：用快速掌擦法擦上肢的后侧（相当于肱三头肌和前臂伸肌肌群）、大腿的的后侧和外侧（相当于腘绳肌和阔筋膜张肌）、小腿前面（小腿前肌群），每处1～2分钟，频率为120次/分钟左右，局部发热为度。 运动关节法：缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后，屈肘、屈腕和屈指关节；缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后伸髋、伸膝和跖屈踝关节，1～2分钟。 ⑤物理因子治疗：采用脑电仿生电刺激仪治疗，每次30分钟，每日1次。 （3）相对恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅴ～Ⅵ级。此期的功能特点为肌痉挛轻微甚至完全消失，能进行脱离协同模式的自主运动。治疗上应在继续训练患者肌力、耐力的基础上，加强身体协调性的训练和日常生活活动能力的培养，鼓励以小组训练的方式积极参与社会活动。如果放弃或减少功能锻炼，已有的功能极易退化。