南京医科大学学生出国（境）短期学习申请表.doc

南京医科大学学生出国（境）短期学习申请表 申请编号： 姓 名 性 别 出生年月 （二寸免冠照片） 民 族 政治面貌 手 机 学 号 电子邮箱 所在学院 专 业 身份证号 家庭住址 父亲姓名 联系方式 母亲姓名 联系方式 是否有护照 护照号码 学生类别 学习时间 申请项目类别 □短期访学 □交换学习 □学术交流 □科研实践 申请项目名称 个人简历 及 获奖情况 学习目的 以下栏目由审批单位填写 所在学院意见 签章： 日期： 国际合作与交流处、港澳台 办公室意见 签章： 日期： 注： 1、请勿改变表格外观； 2、请双面打印填写。