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天津医科大学代谢病医院、内分泌研究所 中层干部请假申请表 姓名： 担任职务： 所在科室： 请 假 事 由 请假原因： 请假类型： 外出地点及会议名称： 起止时间： 至 外出费用： （本栏必填） 请假外出期间代理负责人 电话 所在科室 医务科/护理部（医生/护士） 门诊办（医生） 人事科 分管院领导意见 年 月 日 分管干部工作领导意见 日 党政主要领导意见 年 月 日 销假登记 年 月 日 协 议 书 甲方：天津医科大学代谢病医院内分泌研究所 乙方： 乙方在外期间，遵守国家的一切法规法律。如发生其他一切意外事故均由本人承担，单位概不负责。 签字： 年 月 日