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妇产科81页.pdf
第一节 骨盆
骨盆:骶骨(sacrum )
尾骨(coccyx )
髋骨(coxae ):髂骨(ilium )、坐骨(ischium )、耻骨(pubis )
一、骨盆的类型:分四种类型
(一)女型(gynecoid type ):入口呈横椭圆形,入口横径前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥
10cm。最常见,为女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type ):入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨
盆浅,较常见。
(三)类人猿型(anthropoid type ):入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。
两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。
(四)男型(android type ):骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈
高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线
(一)骨盆入口平面
呈横椭圆形
前:耻骨联合上缘
两侧:髂耻缘
后:骶岬上缘
4 条径线。
(1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm。
(2 )入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm。
(3 )入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,正常平均12.75cm。左右各一。
(二)中骨盆平面
为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。
2 条径线。
(1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均
11.5cm。
(2 )中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。
(三)骨盆出口平面
由两个不同平面的三角形所组成。
底边:坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支.
后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。
出口平面有4 条径线:
(1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。
(2 )出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm 。
(3 )前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm 。
(4 )后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。
若出口横径短与出口后矢状径之和>15cm 时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴和骨盆倾斜度
三、骨盆与分娩相关的解剖特点
骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。
假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。
真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。
骨盆腔后壁:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。
前壁:耻骨联合。
(1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及
(2 )骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1 骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。
练习:
1.在正常女性型骨盆中,其骨产道最小径线是(D )
A.对角径 B.真结合径 C.坐骨棘间径 D.坐骨结节间径 E.后矢状径
2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方是(E )
A.第1-2 骶椎间 B.第3-4 骶椎间 C.骶岬 D.骶尾关节 E.骶骨下段
3. (2002 )初产妇,25 岁。妊娠38 周。骨盆外测量:骶耻外径18.5cm 髂棘间径27cm,坐骨间径7.5cm 。
本例孕妇的骨盆诊断为(D )
1
A.单纯扁平骨盆 B.佝偻性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆
第二节 骨盆底
一、骨盆底
由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为
前部:尿生殖三角;
后部
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