妇产科81页.pdf

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第一节 骨盆 骨盆:骶骨(sacrum ) 尾骨(coccyx ) 髋骨(coxae ):髂骨(ilium )、坐骨(ischium )、耻骨(pubis ) 一、骨盆的类型:分四种类型 (一)女型(gynecoid type ):入口呈横椭圆形,入口横径前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥ 10cm。最常见,为女性正常骨盆。 (二)扁平型(platypelloid type ):入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨 盆浅,较常见。 (三)类人猿型(anthropoid type ):入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。 两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。 (四)男型(android type ):骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈 高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。 临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。 二、骨盆平面和径线 (一)骨盆入口平面 呈横椭圆形 前:耻骨联合上缘 两侧:髂耻缘 后:骶岬上缘 4 条径线。 (1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm。 (2 )入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm。 (3 )入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,正常平均12.75cm。左右各一。 (二)中骨盆平面 为骨盆最小平面。 前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。 2 条径线。 (1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均 11.5cm。 (2 )中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。 (三)骨盆出口平面 由两个不同平面的三角形所组成。 底边:坐骨结节间径。 前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支. 后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。 出口平面有4 条径线: (1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。 (2 )出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm 。 (3 )前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm 。 (4 )后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。 若出口横径短与出口后矢状径之和>15cm 时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴和骨盆倾斜度 三、骨盆与分娩相关的解剖特点 骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。 假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。 真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。 真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。 骨盆腔后壁:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。 前壁:耻骨联合。 (1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及 (2 )骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1 骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。 练习: 1.在正常女性型骨盆中,其骨产道最小径线是(D ) A.对角径 B.真结合径 C.坐骨棘间径 D.坐骨结节间径 E.后矢状径 2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方是(E ) A.第1-2 骶椎间 B.第3-4 骶椎间 C.骶岬 D.骶尾关节 E.骶骨下段 3. (2002 )初产妇,25 岁。妊娠38 周。骨盆外测量:骶耻外径18.5cm 髂棘间径27cm,坐骨间径7.5cm 。 本例孕妇的骨盆诊断为(D ) 1 A.单纯扁平骨盆 B.佝偻性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆 第二节 骨盆底 一、骨盆底 由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为 前部:尿生殖三角; 后部

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