妇科检查过程详解.ppt

妇科检查 检查前需要注意的事项 1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。 2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。 3、使用阴道药物(如治疗阴道感染的药剂、润滑剂或杀精膏，因为这类药物会影响切片样本，覆盖不正常的细胞。此外，在进行阴道及骨盆检查时，也会令医生无法看清内裹情况。 检查前需要注意的事项 1、什么时间去看妇科医生。在月经结束的一周内。 2、看医生前要如何准备。最好淋浴更衣，但禁止阴道冲洗及上药，因临时用药可能会掩盖病情。排空膀胱。带上洁净内裤、毛巾、水杯、卫生纸等物品到医院。最好将现有病历本和各种辅助诊断报告单、证明书一并带上。 一般的妇科检查内容 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值。 5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病人的妇科情况做一个全面的评估。 6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇科症状，检查能及早明确指导治疗。 7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明原因的症状需要剖腹探查明确。 分泌物培养 取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出结果，（一般这样的假阳性率较高，真正培养需要2天左右，准确率较高）可检测出细菌性阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫，清洁度为3度以上，需要检测。一般可以加药敏试验。 阴道刮片 适应症： 1、了解雌激素水平。 2、妇科肿瘤的诊断筛查。 禁忌症： 1、月经期。 2、急性阴道炎症期。 支原体衣原体检测 取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感染的非淋菌性阴道炎、宫颈炎等。如果有性生活，特别是性交疼痛者，小腹坠胀者，有2个以上性伴侣者，持续用药不好转或反复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处女一般不会感染，无需检查。　 人流前必须做妇科检查 1、早孕试纸检测 　　从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称GCG，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。 2、B超检查 　　检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是判断是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。 3、白带常规检查 　　了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起诱发流产。 4、炎症检查 　　发现炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，以防炎症上行，引起附件炎，盆腔炎，各种阴道炎，宫颈炎等妇科炎症。 5、血液检查 　　血常规，看是否有其他炎症。 6、心电、肝功等检查 宫颈刮片细胞学检查（CE） 检查人群： 1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈异常的妇女。 2、妇科病人腹部手术前的准备。 3、高危人群的复查：曾有过细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的复查。 传统巴氏五级分类法 I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。 结果报告 一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体；②其他非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。 二、其他（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）。 三、上皮细胞不正常 1、鳞状上皮细胞不正常 ①不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H）。 ②鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变（LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 ③鳞状细胞癌（SCC）。 结果报告 2、腺细胞不正常 ①不典型腺细胞(Atypical AGC)。 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favor neoplasia）。 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他