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湖北省《医疗器械生产企业许可证》(补发)申请表
湖北省《医疗器械生产企业许可证》(补证)申请表
企业名称
原生产企业
许可证编号 批准时间 注册地址
邮政编码 电 话 生产地址
邮政编码 电 话 补证原因:
企业意见
法定代表人签字
企业盖章
年 月 日 审核意见
年 月 日 省级(食品)药品监督管理部门意见
年 月 日 补证编号
备 注
注:补发的《医疗器械生产企业许可证》证号为新编号,编号后加“补”字。
填表说明
1、本表适用于生产企业补办《医疗器械生产企业许可证》。
2、本表从网上下载,用A4纸打印。除“审核意见”和“省级(食品)药品监督管理部门意见”、“补证编号”栏由审批部门填写外,其余由生产企业填写。
4、如有空格须打“/”。
6、本表一式三份,审批盖章后,返回企业、省、市食品药品监督管理部门各一份。
弗锐达医疗器械技术服务有限公司
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