外科重危监护i c u.doc

I C U ICU ICU是三个英文单字的缩写，Intesive(加强的) Cave(照顾) Unit(单位)，意思是集中加强治疗病房。北京首都医院称加强治疗病房，南京江苏省人民医院称重症监护病房，我们将其引深在外科领域谓外科重危监护ICU。 外科重危监护是指外科对重危病员，运用各种医疗技术进行有效的监察护理，达到及时发现问题，及时救护处理，从而使病员平稳渡过难关，挽回生命。其内容一般包括循环、呼吸、肾脏等重危及手术前后的系统监护。重点配备ICU室及专门医疗护理班子，集中当代本院最先进的技术开展有效的监护。 国外对重症监护，开始于第二次世界大战，发展很快，战争带来急诊、重症伤病员，需要重点监护。一些发达国家，医院没有ICU,几乎不能开展工作，它是医院的核心，其先进技术设备大都设在重症监护室。 我国在党的十一届三中全会以后，特别是对外开放政策得到贯彻落实，一些大城市医院都可看到ICU的组成，这是发展方向。我想通过这篇文章，能唤起有关领导重视，在不久将来，基层医院也能建立ICU系统。 ICU的发展 1.1来自战伤、災害、流行性疾病、大火监护抢救的启示，因为短时期内伤病员多而集中，伤势重而危急。情况在战时、和平时的条件下不能有效控制伤病的继续恶化，抢救工作必须运用现代各种技术有效手段才能处理。另外，从一些疾病的处理中，由于ICU的有效工作，受到医务人员和病人及其家属的欢迎。 1.2麻醉方法的改进。过去，病房内设有苏醒室，将特殊麻醉病人由此室过渡，待病情平稳、清醒后再送入其他病室。另外，其麻醉方法、种类众多，适应了临床的需要，开始为全麻，由开放乙醚到循环紧闭，现在多数为硬膜外麻醉，约占70%。最近又用全麻、静脉复合麻醉、气体麻醉等。此麻醉带来的优点是(1)不会因麻醉平面高而发生意外；(2)高位硬膜外麻醉易出现心脏呼吸抑制；(3)有时硬膜外麻醉不满意，肌肉不松弛；(4)全麻时病人不知道；(5)全麻复苏过程，可以在ICU过渡清醒。 1.3对ARDS(急性呼吸窘迫综合症)的认识，ARDS有明显的临床特点，有明显的诱因为休克、创伤、感染、稳性氧中毒等。肺间质水肿、氧交换障碍，病人呼吸困难，鼻管给氧无济于事，需要定时应用血气分析仪测定动脉血氧张力，正常为90↑mmHg，病人在50↓mmHg说明氧含量下降，肺泡失去氧气，所以要用特殊监护设备，了解缺氧程度，除血气分析外，还有各种类型的呼吸器，这需要特殊的地方，这样，就推动ICU的建立与发展。 1.4关于老弱病人术后的复杂问题，过去50多岁算老了，60多岁不作手术了，现在80多岁还在做手术，风烛残年，有潜在危险，有了ICU病房，对心肺功能不全者可以帮助度过手术后并发症的难关。 1.5节省人力、物力，提高治愈率。因有专门机构服务于重危病人，有一套制度及管理方法，重视、方便了重症患者。据上海中山医院统计材料，对重症病人抢救治疗消化道瘘、创伤、术后併发症腹腔脓肿等，过去死亡率为30～40%，成立ICU后死亡率降为14%。 1.6南京有关医院的重症监护，自60年代起，内外科设重点病房监护，地点设在离护士办公室就近，以便观察，无甚设备。1976年新病房大楼落成后，内外科建立了抢救室和康复室，有土制的氧气管道和抢救药品柜，重大手术及重危病员经抢救治疗平稳后，转普通病房，这是ICU启蒙阶段，离正规的ICU相距甚远，但随着科学发展，必然会有重点的发展。 2.ICU监护 2.1多数设为大房间，占床3～6%，同一观察方便，病床可向各个方向转动，地面尽量少放物品，天上东西多，设置都向空中发展。 2.2设中心监护台，有条件各种数据以屏幕显示。 2.3护士与病人的比例至少1:1，一般1.5:1，三班制，平均分布，护士要经过系统训练，能掌握各种监护仪的性能及使用。 2.4医师安排方面，要有专职医师，少数是高年制，住院医师24小时值班制，，可不参加手术，其他医师或专科危急病人手术的入监护室，早晨集中讨论治疗方案，负责监护室医师一定要给病人有手术医师及安全感，监护室不能让家属进去，要让家属相信病人送入ICU是为了治病办法多，做到放心，情愿把重危病人往ICU送。 2.5室内抢救设备：插座置放在床头一排，。(1)电源；(2)照明；(3)中心供氧；(4)吸痰；(5)血压计固定；(6)电话。 2.6病床监护仪：(1)心律：(2)节律、频率；(3)图形数字；(4)显示动脉压(如桡动脉插管)；(5)测呼吸；(6)测体温等，要伴有回顾性装置，如病人四小时前的情况，便于对照处理，血压测定按电鈕就行了。另外，多种数据可描记。有人为的报警装置，如血压低于90mmhg会自动报警，又如高于180mmhg能播出报警音乐。 2.7ICU病房一侧设有小型实验台，要求1/2～1小时得到资料，否则医师白天开的