2016年冠心病课件.ppt

疑难危重病人护理查房 冠心病—*** 概述 冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病 ，简称冠心病。 病因病机 患者以心肾肝脾诸脏功能失调及气血阴阳虚衰为本，气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标。本虚标实，心脉痹阻致成本病，而劳累情绪激动、饱餐、饮酒、受寒则为本病之诱发因素，均可导致胸痛的发作或加重。 病例 床号：加05床 姓名：*** 性别：男 年龄：75岁 住院号102978 中医诊断：冠心病 西医诊断为 1、冠心病并心功能不全 2、心房颤动 3、前列腺增生 4、慢性支气管炎。 病史 现病史：患者三月余前无明显诱因的出现乏力、纳差感，有活动后气喘症状，间断性发作，无恶心、欲吐，无发热，无腹痛，无呼吸困难，曾在医院住院诊断有“冠心病并心功能不全、心房纤颤”，经治疗后缓解，现上述症状再发加重，在家未予处理，今来我院就诊，检查后门诊以“冠心病”收入院。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便如常。 既往史：既往有心脏病病史5年，曾在荆门一医住院治疗，一直口服地高辛，拜阿司匹林等药物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多处泌尿系感染病史，10年前曾行胆囊切除手术，右眼失明多年，否认结核病史，否认药物、食物过敏史。 体格检查 患者:T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg，神清，两肺未闻及干湿啰音。心率72次/分，房颤心律。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可见一约7cm陈旧性手术瘢痕，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。单侧瞳孔对光反射灵敏，伸舌适中,舌红少苔，脉弱而细数 ;听诊：呼吸音正常，心率不齐，房颤心律 ，心音正常。 治疗措施 1.给予活血化瘀、改善心肌供血治疗 2.控制饮食 3.戒烟戒酒 4.保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 护理诊断 1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关 4.有便秘的危险: 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关 5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关 6.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 护理措施 1.疼痛：胸痛时绝对卧床休息，保持周围环境安静舒适，予以氧气吸入，2-3L/分。嘱多饮水，加速尿酸的排泄。安慰病人，解除紧张，不安情绪。 2.活动无耐力:急性期卧床休息，取舒适体位，减少氧耗。病情稳定期，鼓励适量锻炼，活动量以不诱发疼痛为宜。持续予以输氧，以改善缺氧情况。根据病人情况，鼓励床上活动。 3.焦虑：向患者介绍疾病的相关知识和危险因素。指导消除焦虑的方法，多与他人聊天。密切观察患者的情绪反应，给予心理疏导。治疗过程中，耐心解释，认真操作。 4.便秘：多饮水及腹部环形按摩增强脾胃的运化功能保持大便通畅，遵医嘱给予口服中药汤剂调理治疗便秘。遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位按摩、耳穴埋豆等 5 .有跌倒的危险：指示患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。穿合适的衣裤，防滑鞋，保持地面干洁。 健康指导 1.疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人： ①改变不良生活方式 健康饮食 控制体重 减轻精神压力 适量运动 限制饮酒 戒烟 健康指导 健康指导 ②控制体重 健康指导 减少精神压力 健康指导 ④适量运动 健康指导 2. 用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随时携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应在棕色瓶内存放在干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 3. 病情监测指导 教会病人以及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，以及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、肝功能等。 * * 健康饮食 多吃 谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个) 低胆固醇、低脂 低盐 低糖 肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.5~22.9 (kg/m2) 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。 持续的压力对健康带来损害 缓解压力的办法： 拟定一天的计划 适应环境 保持乐观的心态