2017.01妇产科护理常规.doc

血崩 产后血崩是因子宫内胎膜或胎盘残留、宫缩乏力、产后凝血障碍所致，以胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到500ml为主要表现的疾病，相当于“早期产后出血”。 一、证候分类与治则 1、气不摄血：新产后下血如崩，色红或淡红，质稀，面色苍白，头晕目眩，精神疲乏，心悸气短，甚至出现冷汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷等。舌淡，舌苔薄，脉微或虚数，治宜益气固冲，摄血止崩。 2、气血瘀滞：新产后出血不止，量多如崩，色紫暗夹有血块，小腹胀痛。舌紫或瘀斑，脉强或涩。治宜活血化瘀，固冲止血。 二、一般护理 1、环境与休息：病史宜整洁、安静，空气流通，温湿度适宜。注意保暖，切勿受凉。患者需绝对卧床，取头低足高位，避免不必要的搬动。、 2、情志护理：安定情绪，给予安慰、疏导、解释，以减轻患者恐惧和紧张的心理，避免不良刺激。 3、饮食护理：饮食以清淡、易消化、富有营养为主，应服温热饮料，忌生冷、辛辣、油腻食物。 4、用药护理：中药汤剂宜温热服，附后观察阴道出血改善情况。、 5、病情观察 6、密切关擦汗阴道出血情况（色、质、量）、宫底的位置、子宫收缩情况，并做好记录，保持外阴清洁，及时更换消毒经垫。 7、密切观察生命体征、面色、汗出、尿量及腹痛异常情况，并按时详细记录，遵医嘱立即吸氧、输液、配血，及时排空膀胱，必要时留置尿管，在抢救及护理过程中，不宜热敷、艾灸。 三、辨证施护 1、气不摄血证 （1）加强保暖，注意观察神志、面色、精神等变化，及时更换汗湿衣服，保持皮肤及会阴部的清洁。 （2）独参汤或中药汤剂宜频繁温服，以达益气摄血之功效。 （3）注意营养，宜食桂圆红枣赤豆汤、鸡汤、或用黄芪、党参、怀山药、红枣炖鸡食用。 2、气血瘀滞证：遵医嘱服失笑散，以温水送服，或用开关散取嚏，以减轻小腹胀痛。 四、健康教育 1、保持乐观的情绪，避免情绪波动，安心静养。 2、注意保暖，寒冬季节尤为重要，以防外邪乘虚而入，有条件者，可居空调房内，提高室内温度。 3、应加强营养，给予高能、易消化的食物，亦可选食八珍汤或十全大补汤。 4、保持外阴清洁，禁房事，忌盆浴，以防上行感染。 郁证 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等证为主要临床表现的一类病证。西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合症及反应性精神病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治。 一、护理评估 1、评估患病个体症状特点、类型、症状的频度、症状的严重程度。 2、评估住院期间病人的性格特点。了解其人际关系的情况、情绪反应类型、 对刺激的应对方式及适应能力、易受暗示的程度、情感反应的特点等。 3、评估心理社会状况。 4、辨证：肝气郁结、气郁化火、心肾阴虚、心神失养、心脾两虚、痰气郁 结。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）提供安静舒适的环境，减少外界刺激。 （3）鼓励和督促病人加强生活自理，形成良好的生活习惯，如参加以娱乐 性游艺为主的文体活动，使病人在松弛的环境中生活。 病情观察，做好护理记录 （1）观察病人精神、情志、睡眠等情况。 （2）患者出现多疑易惊，喜怒无常、多愁善感、情绪低落甚至自杀倾向时，及时疏导并报告医生。 3、给药护理 ?中药汤剂宜温服，亲视服下，观察药后的效果及反应。 4、饮食护理 （1）饮食宜清淡可口，忌肥甘、厚腻及粘滞之品。 （2）进食不宜过饱，可于睡前饮适量牛奶。 5、情志护理 （1）向患者讲解不良情绪对健康的影响，使其树立治疗信心。 （2）嘱其家属及亲友劝导患者不可思虑过度。 6、临症（证）施护 （1）陪伴病人身旁，态度和蔼，耐心倾听和安抚，对其表示理解和同情，并可给予适当的按摩和安慰。 （2）遵医嘱指导患者服用养心安神、行气开郁、清肝泻火等药物。 （3）睡前热水泡脚或热水浴。 （4）耳针法 选神门、心、交感、肝、脾。毫针刺，或焮针埋藏，或王不留行籽贴压。 （5）穴位注射法 选风池、心、内关。用丹参注射液，每穴每次0.3~0.5毫升，每日1次。 三、辨证施护 1、肝气郁结证 （1）对患者要尊重、同情，在感情上给以支持、理解，使患者充分信任，抒发自己心中的不满及郁结。 （2）病区环境要布置雅静舒心，可适当摆放花草，听些轻音乐。 （3）食宜清淡，忌肥腻及粘滞之品。可予百合30g、青陈皮各20g、苏梗15g加米适量熬粥，每天3次，每次一碗。 2、气郁化火证 （1）对患者要要有耐心，对患者有时表现的蛮横不讲理要理解，避免正面冲突，给予患者抒发自己心中的不满及郁结。 （2）病区环境要布置雅静舒心，宜空旷、通风。 （3）可予薄荷、夏枯草、野菊花适量，开水冲泡，代茶饮 3、痰气郁结证 （1）注意加强对患者行为和思维的监控，对患者的作息时