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临床输血合理应用与注意事项 输血科 黄慧萍 主要内容 血液理化特性 颜色 血浆：淡黄（正常）、淡黄乳白不透明（餐后）、 红色或橙红色（溶血）、咖啡色（高铁血红蛋白血症） 红细胞制品：鲜红至暗红色。 血量：包括循环血量和储备血量，血量的 正确测定，对临床输血疗法的合理应用具有重要的决定性意义。 一般为体重的8~9%，其中血浆占55~60%，血细胞占40~45% 成人：65.1~70.4ml/kg 新生儿：78.7ml/kg 红细胞血型 ABO血型系统 根据红细胞表面上存在的抗原主要分为： A、B、O、AB 四种血型。 ABO血型在临床输血上有极其重要的意义。 （人类已发现至少400多种红细胞血型抗原， 26个血型系统等。） Rh血型系统 Rh血型系统是人类红细胞血型系统中最复杂的一个血型系统，它的临床意义仅次于ABO血型系统。 与临床输血有关的Rh血型系统的抗原主要有5个：D、C、E、c、e。 抗原的强度依次为：DECce，以D抗原最强，故常规检测Rh血型是检测Rh(D)抗原：Rh阳性即红细胞表面有D抗原，Rh阴性即没有D抗原。 血型鉴定 我院输血科采用微柱凝集法对待检者的ABO血型及Rh(D)血型进行组合鉴定。 开医嘱选择组合项目：血型鉴定（微柱凝集法） 血液输注 输血是双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。 实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括：实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者的正常生命指征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗！ 临床输血实践的原则 值得牢记的WHO制定的“临床输血实践的原则”： 输血只是患者治疗的一部分。 根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定。 应尽可能减少失血以减少患者输血需求。 急性失血患者应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血。 患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素。 临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险。 只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血。 医师应明确记录输血的理由。 应有经培训的医务人员监测输血患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。 临床输血相关必读法规 《中华人民共和国献血法》； 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》； 《临床输血技术规范》及其附件《成分输血指南》、《自身输血指南》、《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》、《术中控制性低血压技术指南》等。 血液成分的临床应用 全血输注 缺点： 由于血浆存在，一方面易引起输血过敏反应；另一方面致使全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心衰。 全血内的WBC、PLT、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，导致非溶血性发热性输血反应。 全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过量输注可引起中毒反应。 全血内的各成分不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗效。 科学用血！成分用血！ 成分输血 成分输血就是把全血内的血细胞、血浆凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化学的方法，分离制成较浓和较纯的各种制品，以供临床应用。 成分输血的意义： 1.治疗效果好（提纯—高浓度、强效价） 2.不良反应少（避免不需要的成分引起的输血反应；降低循环的负荷） 3.传播疾病少（病毒在血液的各种成分中分布不均，以白细胞最危险，血浆次之） 4.提高利用率（一血多用，节省血源） 5.使用方便（各种血液成分在各自适宜的条件下，可较长时间保存） 红细胞输注 红细胞的主要功能是输送氧和二氧化碳。临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。 输血适应证：Hb100g/L、 HCT30% 如在出血初期（72小时内），Hb水平还没能真正反映出患者的失血程度，数值上未达输血适应证，但患者的血压、脉搏等生理指标情况确实需要输血者，请在《输血申请单》上用文字注明患者情况，并由科主任审核签名后送输血科申请。 红细胞制剂的常用种类 悬浮少白细胞红细胞（简称“悬浮少白红” ，我科有库存）： 优点：用过滤法去除99.99%的WBC，减少非溶血性发热反应，减少CMV、HIV等嗜白细胞病毒的传播，减少HLA同种免疫等。 缺点：不能防止移植物抗宿主病。 适应证： 1）用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者； 2）免疫功能低下或免疫抑制的患者； 3